输卵管结扎术后并发异位妊娠18例分析

【摘要】  目的 探讨行输卵管结扎术后发生异位妊娠的原因。方法 1990—2010年收治输卵管结扎术后发生异位妊娠患者18例，行患侧输卵管切除术治疗。结果 18例均行患侧输卵管切除术，7~10天痊愈出院。结论 患侧输卵管切除术治疗绝育术后发生异位妊娠疗效显著，治疗彻底。

【关键词】  输卵管切除术;输卵管结扎;异位妊娠

　　异位妊娠是妇产科领域常见的急腹症，也是引起孕产妇死亡的主要原因之一，而绝育术后并发宫外孕的报道虽不多，但也应引起重视。1990—2010年收治绝育术后发生异位妊娠患者18例，对其临床资料进行分析。现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组18例，年龄24~42岁，平均26岁，均为生育期妇女。输卵管结扎最长15年，其中15例以结扎5~10年发病率最高。2例在月经干净3~5天内结扎，有3例在月经干净10天后结扎，有13例月经干净后20天结扎。结扎方法：13例为抽心包埋法，5例为输卵管双折法结扎切除法。

　　1.2 临床表现

　　多数患者以急性下腹痛、停经为主诉而入院，和一般宫外孕症状体征相同。18例中12例扪及盆腔包块，腹部叩诊移动性浊音阳性，位于子宫一侧，表面不规则，质软压痛，肛门坠胀感，阴道少量流血且淋漓不尽，7例术前血压80/50mmHg，出现休克现象。

　　1.3 体征

　　轻度晕厥、乏力、嗜睡，重者休克，腹部叩诊移动性浊音阳性，多呈反跳痛、腹部压痛、急性贫血貌。阴道检查子宫未见明显增大，后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血，后穹隆饱满触痛，摇摆痛、宫颈举痛。B超检查，宫旁无回声暗区，子宫增大但宫腔空虚。根据以上病史体征均可明确诊断。

　　1.4 治疗方法

　　18例患者均行剖腹探查术，术中见孕卵着床壶腹部12例，输卵管伞端6例，患者均行患侧输卵管切除术。术后经病理检查均证实异位妊娠。

　　2 结果

　　18例均行患侧输卵管切除术，7~10天痊愈出院。

　　3 讨论

　　输卵管结扎术是计划生育的重要措施之一，在基层已广泛开展，笔者认为输卵管结扎术虽是异位妊娠的诱发因素，但也不是不可避免的。因此如何防止绝育术后宫外孕的发生是值得注意的，现提出以下几点意见：(1)输卵管结扎术发生再孕实际上是绝育的失败，其原因机制是输卵管再通新生伞或瘘管形成是输卵管结扎术后并发异位妊娠的主要原因[1]，由于输卵管上皮再生能力很强，对其修复和愈合能力很强，当输卵管结扎不全时，输卵管两端残活的黏膜上皮可以修复彼此愈合从而形成输卵管再通，而这种再通的输卵管腔迂曲狭窄，仅可允许精子通过，受精卵运行不畅均发生异位妊娠。(2)输卵管结扎术并发异位妊娠是手术时机、结扎方法及手术者的技巧有明显关系[2]，对手术者要有高度责任心，辨明部位，准确操作仔细缝合，掌握操作技巧，严格要求避免并发症的发生，保证绝育术的可靠性。结扎术应当避开哺乳期闭经、人工流产后、产后，因此期输卵管充血水肿明显，结扎线力度难以掌握，断端易形成新生伞及瘘管，最好选在月经干净后3~5天。(3)输卵管结扎术不仅可发生在数后的短时间内，更可达术后10年之久[3]，因此对输卵管结扎术近期或远期发生腹痛、阴道流血、休克等症状的育龄期妇女，应考虑异位妊娠的可能，而不要轻易排除异位妊娠的诊断而延误治疗。综上所述，对于输卵管结扎并发异位妊娠充分说明输卵管结扎术的不成功，这样不仅给患者带来经济的损失和身体伤害，也可能会引起医疗纠纷或医疗事故，应当引起医务人员的高度重视，要选择合适的时机，以高度的责任心做好输卵管结扎术，确保成功，避免失败，减少术者的痛苦。

【参考文献】
  　　1 林豪,林茹.输卵管结扎术后异位妊娠65例临床分析.中华现代中西医杂志,2005,3(15):1357-1358.

　　2 艾文俊.输卵管结扎术并发异位妊娠18例报告.井冈山医专学报,2002,9(1):77.

　　3 唐水平.输卵管结扎异位妊娠破裂.临床误诊误治,2005,8(10):765.