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【关键词】 高龄;胆囊切除术;护理
由于B超和CT等检查手段在基层医院的广泛应用,极大地提高了疾病诊断准确率及早期确诊率。胆道疾病已成为普通外科的常见病及多发病，同时腹腔镜的开展使更多的高龄患者接受手术治疗。老年人个体器官功能均有不同程度的损害或低下，故施行手术时并发症多，预防和避免胆囊摘除术并发症是治疗成功与否的关键，本院自2007年共施行高龄患者胆囊摘除术186例，护理方面取得很好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
本组186例，女109例，男77例;年龄最大84岁，最小65岁。均有胆绞痛发作病史，临床诊断均为:(1)胆囊结石;(2)慢性胆囊炎。76例患有高血压，血压95~120/160~200mmHg。不同程度糖尿病患者56例，心肺功能不全42例。单纯胆囊摘除术172例，胆囊总管探查“T”管引流术14例，113例置腹腔引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理
老年患者入院后有陌生感及恐惧感，须做好耐心细致的解释工作，说明术前各项检查的步骤和目的，术前需要注意的注意事项，吸烟患者尽力戒烟，使患者解除顾虑，取得患者与医生护士的配合。
2.2 皮肤护理
腹部外科常规备皮，脐部污垢用松节油棉球蘸洗，污染严重有感染者用1%的新洁尔灭清洗。对有黄疸的患者 ，由于胆盐增多，可出现皮肤瘙痒，应为患者修剪指甲，防止抓伤皮肤，污染手术视野出现激发感染。
2.3 加强营养管理
患者经常因疼痛发作影响进食造成全身营养情况较差，为了增强手术的耐受力，术前给予高碳水化合物、高蛋白、低脂肪饮食，补充维生素，每日滴入10%GS1000~2000ml，并发糖尿病患者控制糖的摄入，血糖术前最佳控制在7mmol/L内。
2.4 做好术前准备
术前准备对高龄患者甚为重要，除常规检查外，须做肺功能检查，术前一天流质饮食，术前一日晚及术晨清洁灌肠以保证手术顺利进行，防止术后腹胀，高龄患者思想顾虑严重，术前晚可肌注安定10mg以保证安静卧床休息。术日晨可置胃管、尿管。防治呕吐及术后尿潴留。
3 术后护理
3.1 严密观察病情
患者在全麻下进行手术，到病房未完全清醒，需去枕平卧，头偏向一侧，给氧吸入2~3L/min，一般术后6h可半卧位，以减轻腹部张力，利于呼吸道通畅、肠蠕动的恢复及疼痛防治出现腹部并发症。术后回房10~30min测BP、P、R 1次，至病情平稳后每2h测生命体征1次，准确记录出入量，引流量及尿液，有腹腔引流管或“T”管观察记录量和性质，观察伤口有无渗血、渗液及疼痛情况，同时还应观察患者皮肤巩膜及腹部情况，警惕有无内出血、胆道及腹腔内脏器其他器官损伤所致的并发症。
3.2 “T”型管及引流管的护理
患者均为高龄，机体抵抗力低，术后留置的腹腔引流管及“T”型管均为感染的危险因素，术后除应用抗生素预防感染外，还需加强严格的无菌操作，常规每日晨更换引流袋1次，妥善固定引流管及“T”管防止受压、扭曲，引流袋不能超过患者的腋中线，保持引流管通畅，防止逆行感染，并记录24h引流量及性状、颜色，一般术后注意观察3天后患者食欲、大便颜色是否正常，有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、黄疸等。
3.3 加强呼吸道管理
高龄患者术后均卧床，活动量少，故易引起呼吸系统感染，咳嗽后腹压增高可引起疼痛，术后鼓励患者深呼吸，帮助患者正确咳嗽，拍背，协助患者早期下床活动，增强肠蠕动，防止肠粘连及便秘。
3.4 切口护理
腹腔镜手术，一般切口小不需缝合，一般采用纱布粘贴，观察有无渗血、渗液，如无不需要做特殊处理。保持干燥，切口愈合后可去除纱布。
3.5 皮下气肿护理
因术后气腹压力过高，CO2气体自皮下组织发散引起皮下气肿，一般少量气体可自行吸收，严重者可影响呼吸，故术后注意观察呼吸频率变化情况。本组发生2例。
3.6 术后疼痛护理
术后疼痛可发生在上腹部、下腹部、肩部;腹部疼痛与腹腔的急性扩张切口疼痛或疼痛介质的释放有关，肩部痛与CO2气腹积聚刺激膈神经有关，一般3天左右消失，无需特殊处理，术后延长吸氧时间能显著降低术后肩部疼痛的发生率，疼痛耐受差者可经镇痛泵止痛或术后肌注射哌替啶50mg可达到满意的止痛效果。
3.7 尿道护理
加强尿道护理对预防泌尿系感染起到关键作用。高龄体质弱，预防感染至关重要，患者卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，并用0.5%碘伏或0.1%苯扎溴铵消毒外阴及尿道口2次。保持会阴部卫生，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。
4 康复指导
向患者及家属讲解本病的发病原因、机制，出院时嘱患者保持伤口清洁，1~2周暂不洗澡，避免劳累，适度活动，进食清淡、易消化、高热量、低脂肪食物，忌辛辣、油腻、荤腥食品，有发热、腹痛、恶心、呕吐、皮肤发黄等异常情况及时就诊。
5 体会
高龄患者施行胆囊摘除术，护理工作量大，情况复杂，每个环节都存在潜在危险，护理上有一定难度，但只要能配合医疗，注意学习，术后认真观察细致护理，有针对性地预防并发症，并根据老年人的心理卫生特点有针对性地护理，做好康复指导对提高手术成功率就减少各种并发症，使他们早日康复。