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【关键词】 社区医疗机构;抗生素
随着现代科技的发展，抗生素的研发不断提速，抗菌药品种日益增多，成为临床上最广泛和最重要的“灵丹妙药”。 同时也是目前滥用最严重的一类药物。尤其在市场经济条件下，受利益驱动，不合理用药状况触目惊心。本文结合多年社区医疗工作实践，就抗生素应用中存在的问题及解决办法做如下探讨。
1 存在的问题
1.1 无明确适应证使用抗生素
在社区医疗机构，几乎所有发热患者都使用抗生素治疗，将抗生素当作一种万能药使用，忽略了病原学检查，特别是对一些病毒性感染导致的发热，不仅干扰了诊断，更延误了治疗时间。
1.2 联合用药欠周详
在没有联合用药明确指征的情况下，凭经验及主观臆断使用抗生素，联合用药只注意到抗菌药物的抗菌谱覆盖面和一些理化性质，而忽略了他们的作用机制、耐药性、药源性疾病和增加二重感染机会等后果。
1.3 给药方法不科学
合理用药包括正确的给药途径、时间间隔、药物剂量等。多数医生都普遍存在求保险、简便易行的心态，盲目大剂量的使用抗生素，多采取每日1次大剂量的给药方式，且在滴速、时间方面没有按照药品要求严格控制，忽视了药物的半衰期、耐药性及毒性增加等因素。
1.4 盲目选用新、贵抗生素
盲目使用新药、高价药现象十分普遍，部分患者受各种广告的误导，认为越新、越贵的药效果越好，在一定程度上干扰了医生的正确用药选择，医生也就迎合了患者心理。
1.5 预防用药不掌握指征
据统计预防用药占抗菌药物用药的30%~40%，有明确指征的仅占少数，但部分社区医疗机构的医生普遍存在滥用抗生素现象，甚至视为“保险药”、“安慰药”，更为严重的是在经济利益的驱动下，把抗生素当成“促销药”。
2 解决办法
2.1 严格遵循抗菌药物临床使用原则
(1)感冒、上呼吸道感染、发热原因不明等疾病，早期不应使用抗生素，后期合并细菌感染者除外。(2)安全有效使用抗生素。合理使用抗生素必须有明确的适应证，适应证必须是细菌感染，并有明确的感染部位、感染性质和病原学感染的诊断;尽量避免联合应用抗生素，严格联合用药的指征，一般以两种为宜;避免频繁换药，过频的更换抗生素，更易增加抗药性和耐药性。(3)病原菌已查明时，应尽量首选敏感、低档、窄谱及廉价的抗生素，减少耐药的产生和二重感染。(4)皮肤、黏膜等局部应尽量避免使用抗生素。抗菌药局部应用容易发生过敏反应，而且有碍于这些药物的日后全身性应用。其次，局部应用抗生素易于导致耐药菌株的产生。
2.2 制订抗生素管理使用措施
(1)严格执行国家卫生行政部门制订的各级医疗机构抗生素使用范围和种类，制订本单位医护人员合理使用抗生素规范。并严格监控抗生素的购进、管理和使用。(2)搞好宣传引导。目前随着东西方交流的加速，新特药不断涌现，对如何合理使用抗生素要加大宣传力度，对广告夸大宣传加以限制，正确引导。对社区医疗机构的医生要加强学术交流，使其信息和知识不断更新，更全面地了解新药的适应证，确保合理用药。(3)建立用药评价机制、规范医护人员用药行为，严格处方制度，定期对不合理用药的处方实例及治疗方案进行分析评价，从而警示和约束医生合理使用抗生素。同时，要加强医德医风教育，从患者利益出发，规范用药行为。