肺结核患者治疗依从性及其影响因素分析

【摘要】  目的评价肺结核患者治疗依从性及其影响因素。方法对128例肺结核患者采用随机分层抽样方法调查。结果肺结核患者治疗依从性得分为(35.32±6.95)分。其中药物治疗依从性得分最高,定期复查依从性得分最低。影响患者治疗依从性因素分别为就诊医院、肺结核知识水平、健康信念及社会支持,其中影响最大因素是知识水平。结论患者治疗依从性影响肺结核病治疗效果。护士应关注患者治疗依从性以及心理、社会因素对依从性的影响,使护理干预措施起到系统化。

【关键词】  肺结核;治疗依从性;影响因素

　　结核病是慢性和缓发的传染病，潜伏期4～8周，主要经呼吸道传播。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。新中国成立后结核病已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。药物治疗结核病是主要手段。患者只要能配合医生完成整个疗程，98%的患者能治愈。但有些患者不能按医生指导坚持药物治疗、定期门诊复诊、改变不良饮食及生活习惯等，还有一个不容忽视的问题是患者依从性不佳。因此，肺结核患者治疗依从性值得关注。本研究从药物治疗、定期复查、不良生活方式改善三方面系统评价肺结核患者治疗依从性，并调查分析了影响其治疗依从性相关因素。

　　1对象与方法

　　1.1对象选择

　　随机抽取2008年10月—2011年3月肺结核患者128例，其中男性88例，女性40例;平均年龄(45±0.6)岁。均为愿意参加该调查，无并发症、其他重要脏器病变、精神疾病和意识障碍者。

　　1.2方法

　　采用随机抽样法对患者治疗依从性及其影响因素进行调查。问卷包括治疗依从性问卷、健康信念问卷、肺结核知识问卷和社会支持评定量表。

　　1.2.1治疗

　　依从性问卷从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面，通过12个问卷测量。问卷采用4分制评分，1分为根本做不到、2分为偶尔做不到、3分为基本做得到、4分为完全做得到。总分最高48分。以50%调查对象治疗依从性差，高于此平均水平说明患者治疗依从性好，得分越高，说明患者治疗依从性越好。调查前由2名高年资医师和2名护师针对各题目的适用性，明确性及涵盖面，逐题给予评分，测得CVI值为0.87。另外，对17例患者进行了2次预测实验，计算出问卷的重测信度为0.87，Cronbach’s a为0.907。表明问卷具有良好的可信度。

　　1.2.2健康信念模式问卷从肺结核治疗益处、治疗必要性、维护身体健康的动机、威胁性4个方面分析患者的健康信念。该问卷共19题。采用5分制评分，1分代表非常不赞成，2分代表不赞成，3分代表无任何意见，4分代表赞成，5分代表非常赞成。总分最高为95分。总分越高说明患者的依从性越好。由于各维度包含的条目数不同，为便于比较，计算出各维度标准分，即各维度得分/条目数。本问卷CVI平均分值为0.81、重测信度为0.84、Cronbach’s a为0.78。

　　1.2.3肺结核知识问卷包括肺结核症状、诱发因素、治疗预防、自我护理及肺结核对人体的危害等25个问题，采用单项选择回答，评分方法为每答对一题记1分，总分25分。

　　1.2.4社会支持评定表选用肖水源等人编制的社会支持评定量表，该表共10个条目，包括3个维度：主观支持度、客观支持度及社会支持度。该表条目少，便于受试者回答，且具有良好的信度和效度。

　　1.3统计学处理

　　所有资料均采用SPSS11.0统计软件处理，统计方法包括描述性分析、χ2检验、相关分析和多因素Logistic回归分析。

　　2结果

　　2.1治疗依从性总分及各维度得分本组健康信念总分为(71.29±1.97)分，各维度标准得分由高分到低分依次为：治疗的益处(4.00±0.61)分，维护身体健康的动机(3.91±0.65)分，威胁性(3.83±0.73)分，治疗的必要性(3.62±0.69)分。

　　2.2肺结核知识及社会支持得分本组肺结核知识得分为(19.87±3.08)分;社会支持得分(36.96±0.73)分。

　　2.3健康信念、肺结核和社会支持与依从性的相关分析见表1。由表1可见，肺结核患者对该病的知识、社会支持和健康信念及各维度与治疗依从性之间呈正相关。

　　2.4影响治疗依从性的因素为探讨肺结核知识、社会支持和健康信念等对治疗依从性影响，以依从性得分为应变量，对患者治疗依从性影响因素进行多因素的Logistic回归分析。结果见表2。从表2可以看出：引入回归方程的变量有3个，分别是健康信念、肺结核知识和社会支持、对回归方程进行检验(χ2=11.350，P<0.001)有统计学意义。表明在患者治疗依从性的影响因素中，以上3个因素对其影响较大，其中影响力最大的因素为健康信念。表1肺结核知识、社会支持和健康信念及各维度与治疗依从性Pearson相关分析表2影响因素的Longistic逐步回归模型的变量与参数

　　3讨论

　　3.1患者治疗依从性依从性通常是指一个人的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药，定期门诊复查及改变不良生活方式(如饮食习惯、饮酒、吸烟等)[1]。从药物治疗、定期复查和生活方式改善3个方面调查结果显示，药物治疗得分最高，此后依次是生活方式改善依从和定期复查依从。本次调查发现有5%的患者不能按医务人员的指导坚持服药，12%患者未定期到医院复查，这部分患者治疗依从性得分也明显低于平均水平。据文献报道，患者依从性是药物治疗的有效基础，不依从的危害可能是严重的，轻者贻误病情，导致预防治疗失败，重者产生不良反应甚至危及生命。

　　3.2影响患者治疗依从性的因素有学者提出以患者感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病危害越高时，采取遵医嘱行为的可能性越大，患者认为采取遵医嘱行为将获得利益时，则依从性就越高。本研究显示：患者的健康信念对治疗依从性有显著影响，与患者治疗依从性正相关，这与国内外的报道结果一致[1]。为了帮助患者树立正确的健康信念，从而提高其治疗依从性，护理人员应重视患者个体的主观心理感受，加强与患者交流和沟通，了解患者对本病诊断和治疗的理解程度。清楚患者的想法，治疗的障碍及其对坚持治疗好处的认识。同时将爱心传递给患者，体现医护人员对患者关心、同情和尊重，以取得其信任。

　　大量研究表明，疾病和治疗知识水平与患者治疗依从性之间存在着密切关系，依从性差可能与知识缺乏以及对治疗方案的不理解有关。随着护理模式向系统化整体护理的转变，护士不仅要作为一名看护者为患者提供各种服务，还要作为一名教育者为患者提供所需的知识和信息，以增加患者对疾病的认识，引导患者养成健康的行为习惯，维持最佳健康状态，从而提高治疗依从性。

　　社会支持：当一个人患病的时候，家庭、朋友及其他人在精神和物质上帮助与支援称为社会支持[2]。社会和家庭的支持和鼓励有着积极的作用。本研究表明，社会支持与患者治疗依从性之间呈正相关系，可提高患者治疗依从性。家庭支持也非常重要，两者对患者是督促，也是对良好遵医所获得良好效果的正反馈效应。

　　4结论

　　患者治疗依从性影响治疗效果。为了有效地减少复发和并发症的发生，护士应关注患者治疗依从性以及心理、社会因素对依从性的影响，加强健康教育，提高患者疾病知识水平，帮助患者树立正确的健康信念及获得良好的社会支持，使护理干预措施更加系统化。

【参考文献】
  　　1顾足影，王开明.消化性溃疡病人医嘱依从性的行为干预研究.中国消化杂志，1999，19(5):349.

　　2张小群，范丽风，郑亚光.教育对提高糖尿病患者饮食治疗依从性行为的作用.现代护理，2006，12(12)：1082.