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【关键词】 高海拔;肺大泡;误诊;气胸
1病例资料
患者，男，57岁。因外伤致左侧胸痛、呼吸困难10年余，加重1年入科。入科查体：生命体征平稳。营养中等，神志清楚，左侧胸廓稍隆起，胸壁无红肿，未扪及包块及皮下气肿，气管右移。左侧胸部叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失。门诊胸片：左侧气胸，左肺压缩约90%以上;左侧少量胸腔积液不除外。入科诊断：左侧创伤性气血胸。入科急诊在左侧锁骨中线第2肋间放置胸腔闭式引流管，术中见少量气体引出，术中顺利，术后无气体引出。术后急查胸片：左侧气胸，左肺压缩约90%以上;左侧胸腔少量积液。反复调整胸腔闭式引流管插管深度，仍无气体引出，考虑因病程长，左肺长期压迫，左肺组织与壁层胸膜完全粘连，致使左肺无法复张，亦或左肺为毁损肺，不能复张。次日完善术前相关检查，明确无明显手术禁忌证，于入科后第3天行剖胸探查术，术中见左下肺巨大肺大泡占据整个左侧胸腔，左肺不张，胸腔内有少量暗红色血性液体，约200ml。将肺大泡完整切除，肺裸面褥式缝合。探查余肺组织未见明显大泡，水试无漏气，术中鼓肺，上下肺复张好，经腋中线第6肋间置胸腔闭式引流管，清点纱布器械无误，逐层关胸，术毕。术后病理报告：符合肺大泡壁层组织。术后4天拔除胸腔闭式引流管，1个月后痊愈出院。
2讨论
肺大泡性肺疾病的传统观点是认为肺大泡和邻近气道之间存在一个交通活瓣机制，随着大泡内压力的增高，大泡越来越大，导致邻近肺组织受压塌陷[1]。本例有明确外伤病史，易形成活瓣阻塞，引起肺泡的高度膨胀。巨型肺大泡在临床上少见，因其症状、体征及临床相关辅助检查均与气胸非常相似，因此常被误诊为气胸，此类患者大多在术中探查确诊为肺大泡。本区地处高原地区，地缘辽阔，人烟稀少，交通不便，医疗水平相对落后，因此当地许多偏远地区的居民在患病时无法得到及时的诊治，使许多典型病症，因时间的推移和病情的发展，无法做出准确的判断，也就造成了较多的误诊、漏诊。其次，在术后通过反复阅片后发现，术前的胸片上有多个点线状高密度影，与术中在肺大泡上发现的较粗大血管相吻合。提示巨大肺大泡上的血管较粗大，在普通胸片上可显影。临床应特别注意鉴别。
【参考文献】
1孙玉鹗.胸外科手术学.北京：人民军医出版社，2004.