中药治疗支气管扩张症20例

【摘要】  目的观察中医药对支气管扩张症的治疗效果。方法将40例支气管扩张症患者随机分为两组，每组20例。治疗组内服自拟支扩方并随症加减，对照组单纯用西药治疗，15天为1个疗程，2个疗程后评定治疗结果。结果治疗组显效率76.7%，总有效率为96.7%，对照组显效率60%，总有效率为86.7%，两组显效率及总有效率比较，差异均有显著性(P<0.01)。结论清热化痰止咳法对支气管扩张症有很好的疗效。

【关键词】  清热化痰;止咳;支扩方;支气管扩张症;疗效分析

　　支气管扩张症是指近端中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性成分被破坏导致的不可逆扩张，是一种慢性肺部化脓性疾病。笔者运用自拟中药方治疗支气管扩张症20例，疗效满意，现报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　观察病例均为本院门诊患者，共20例，其中男22例，女18例;年龄25～71岁;病程2个月～30年。经肺部CT、纤维支气管镜或支气管造影检查确诊，并排除先天性支气管缺损、遗传性支气管扩张、肿瘤及肺结核等疾病。临床症状：持续咳嗽、咳痰，痰量每日100～400ml不等，痰色黄、绿，部分为褐色脓痰，偶有咯血。随机分为两组，每组20例，两组临床资料经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1治疗组

　　治以清热化痰止咳之法，方用自拟支扩方:白术15g，陈皮15g，防风15g，黄芪25g，紫苑15g，黄芩15g，款冬花15g，化橘红25g,蒲公英15g,山药10g,杏仁10g，鱼腥草20g，茯苓10g，炙甘草6g。主治肺痈，咳嗽气急，咯吐臭痰或脓血，胸脘胀满，脉滑数，舌红苔黄。每天1剂，水煎，分2次口服。若有咯血者加用仙鹤草、藕节、旱莲草。治疗15天为1个疗程，2个疗程后评定治疗结果。

　　1.2.2对照组

　　单纯用西药治疗，口服阿莫西林克拉维酸钾分散片，每次0.5g，每天3次;氨溴索，每次30mg，每天3次。对于病程长或者老年患者，应考虑铜绿假单胞菌感染，改口服左氧氟沙星，每次0.5g，每天1次。治疗15天为1个疗程，2个疗程后评定治疗结果。

        2结果

　　2.1疗效标准显效：

　　1周内痰量明显减少、痰色转白，2周内基本无咳痰、咯血;有效:2周内痰量减少，偶有黄脓痰或痰中带血;无效:经治2周，咳痰未见明显减少或仍有痰中带血。

　　2.2治疗结果

　　治疗组显效率76.7%，有效率20%，无效率3.3%，总有效率为96.7%。对照组显效率60%，有效率26.7%，无效率13.3%，总有效率为86.7%。经统计学处理，两组显效率及总有效率比较，差异均有显著性(均P<0.01)。

　　3典型病例

　　患者，男，45岁。确诊支气管扩张症病史15年，近3个月出现反复咳嗽、咳痰， 痰色黄质浓稠， 伴乏力、便结。慢性病容，精神差，纳寐尚可，听诊双肺呼吸音粗，两下肺可及湿啰音，舌红苔黄燥，脉弦滑数。中医辨证为痰热蕴肺型，方用自拟支扩方加减： 白术15g，陈皮15g，防风15g，黄芪25g，紫苑15g，黄芩15g，款冬花15g，化橘红25g,蒲公英15g,山药10g,杏仁10g，鱼腥草20g，茯苓10g，炙甘草6g。服7贴后复诊，咳痰较前好转，偶有咳嗽咳痰，纳寐可，大便偏干，舌红苔薄白。上方加南沙参10g，再服14贴。患者未来复诊，电话联系其病情稳定。

　　4讨论[1~3]

　　本病属于中医“咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴，其病位在肺、肝，后期累及心、肾。中医认为本病多以痰、火、瘀为主要病理表现。临床将支气管扩张症分为痰热郁肺、痰湿阻肺、痰火蕴肺、阴虚肺燥、肝火犯肺、气虚血瘀等证型，分别予以清热化痰、化痰祛湿、清肺降火、滋阴润燥、凉肝熄火、活血化瘀等治疗。《金匮要略》有云：“咳唾脓血，脉数虚者为肺痿，脉实者为肺痈。”可见，支气管扩张症在中医学中以标实为主，兼见本虚。特别是病程较长的患者往往肺、心、肾皆虚，复感外邪，肺失宣降，上逆发而咳嗽，久病脾虚，痰浊内生，郁而化热而见咳吐黄痰，甚者因肺络受损，发为咯血。或因情志刺激，或因脾失健运，或因久病伤肾，均可伤及肺脏，加重病情。

　　自拟支扩方根据临床证型加减用药，治疗支气管扩张症较西药组疗效好，同时可明显减少患者发病次数及对抗生素的依赖性和耐药性，体现了中医学特色的辨证论治，也有辨病与辨证相结合的专方专药。

【参考文献】
  　1许坚，庾慧.支气管扩张的病机与辨治探讨.山东中医杂志，2006，4(25)：222-223.

　　2王敏.辨证治疗支气管扩张咯血68例.中医研究， 2005，18(4):47-48.

　　3单丽囡，刘小虹.支气管扩张的中医病因病机及证治规律探讨.陕西中医，2005，26(4):339-340.