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【关键词】 乳头溢液;纤维乳腺导管镜;诊断;治疗
乳头溢液是乳腺疾病的三大常见临床症状之一，乳头溢液占乳腺门诊患者的7%左右[1]。以往诊断此类疾病的方法大多采用乳管造影检查、溢液涂片细胞学检查、高频B超扫描等，因不能直观反映病变情况，诊断率低。纤维乳腺导管镜为乳头溢液的患者提供了一种全新的检查方法和治疗手段。现将本院2010年5月—2011年9月对158例乳头溢液患者进行乳管镜检查，对病变导管进行观察、评估和记录，效果满意。本文旨在探讨乳管镜在伴有乳头溢液疾病患者中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组行乳管镜检查乳头溢液的患者158例，均为女性;年龄23～58岁，平均43岁;发病时间1个月～5年不等，平均22个月;单孔溢液101例，多孔溢液57例。其中血性溢液50例(31.6%)，浆液性溢液58例(36.7%)，乳汁样溢液15例(9.5%)，水样溢液35例(22.2%)。
1.2 仪器
日本Fiber Tech超细乳管纤维镜主要由FT-201主机、冷光源、光导纤维、硬性乳腺导管镜、乳腺导管扩张器、取活检器具、显示器、电脑图文采集系统等组成。可探查乳腺导管深约6cm。
1.3 检查方法
患者取仰卧位，患侧皮肤常规消毒铺巾，乳头消毒后用湿棉片局部湿敷。溢液导管置入4.5号平顶针头同时向乳管内注入2.0%的利多卡因1～2ml浸润麻醉，注意避免误插入非溢液导管，然后用Bowmanm泪囊探针由细到粗逐渐扩张溢液乳管开口，并适当留置探针使溢液乳管保持扩张状态。沿扩张乳管置放入纤维乳腺导管镜，用生理盐水驱赶滞留在乳管镜的气体，使视野清楚。边观察边缓慢循腔进镜，至乳管分叉处，选择异常开口，进镜可探查到Ⅲ～Ⅳ级分支乳管(如无肿物阻挡)。至镜后调整焦距，观察管壁是否粗糙，有无隆起管腔，有无分泌物和狭窄，观察隆起病变的性状、大小、形态、颜色、数量并定位、拍照、录像、存档、记录。检查结束后应排尽乳管内的生理盐水，乳头涂以红霉素软膏，覆盖无菌纱布，术后24h禁浴。
1.4 术中定位方法
发现乳管内占位性病变者，术中可在纤维乳腺导管镜协助下经溢液孔放置乳腺定位针，可避免手术盲目性。操作如下：找到溢液乳孔后经乳腺导管镜找到肿物，将乳腺外套管直视下置于肿瘤表面，退出乳管镜，将乳腺定位针沿外套管内腔，固定于病变组织内，退出外套管。手术时沿导丝切开乳管，导丝所在部位即为病变部位。
2 结果
本组158例溢液患者均成功检查，发现乳管扩张症45例(28.5%)，乳腺炎67例(42.4%)， 乳管内乳头状瘤29例(18.4%)，乳腺导管浸润性癌6例(3.8%),11例(6.9%)未发现异常。导管内新生物35例，全部为单侧单孔乳头溢液，其中血性溢液最多见。病变深度位于Ⅰ级导管的19例，Ⅱ级导管14例，Ⅲ级导管2例，均在纤维乳管镜协助下放置定位针手术治疗，27例病理证实为乳管内乳头状瘤，3例为乳腺导管扩张症，5例术中冰冻报告示乳腺浸润性导管癌，而行乳腺癌改良根治术，术后病理亦证实。
3 讨论
乳头溢液一般分生理性溢液和病理性溢液，而病理性溢液中有相当一部分是乳腺疾病所致，病理性乳头溢液约占乳腺疾病的2.33%～17.5%[2]，临床发病率仅次于乳房肿块及疼痛[3]。非生理性乳头溢液约有10%～15%是由乳腺癌引起的，乳腺导管上皮非典型增生是乳腺癌的癌前病变。引起乳头溢液的常见原因有[4]：(1)乳腺增生症;(2)乳腺导管扩张症或乳腺导管内炎症;(3)乳腺导管内乳头状瘤或乳腺导管内乳头状瘤病;(4)乳腺癌。以往临床上采用如超声、乳管造影法等诊断乳房疾病的方法，只能间接地提供乳房导管内部信息，准确率不高，仅为56%～88%，容易误诊和漏诊，且术前无法对病变准确定位，造成手术切除范围扩大。乳管镜的运用，有效弥补了上述缺陷。乳腺纤维乳腺镜是通过超细光导纤维对乳腺导管管腔和管壁直接进行观察的设备，而且其探针直径仅0.7mm，比较容易插入乳腺导管内，能在屏幕上直接观察乳管壁及导管腔内情况，追踪和记录病变，为诊断提供了有力的帮助，极大地提高了乳腺疾病病因的准确性[5]。 乳腺导管内视镜优点：(1)操作简单，置镜容易，成功率高;(2)创伤性小，对患者无痛苦;(3)能直观乳腺导管内微小病变，定位定性准确;(4)对乳腺导管内炎症同时可以治疗;(5)操作安全，无明显并发症，可重复检查。
本组158病例中35例镜下诊断为占位性病变，术后病理证实为32例，符合率91.4%。乳管镜诊断为导管扩张以及乳腺炎的患者，通过乳管内的灌注治疗1～3次后停止溢液39例，改善45例。因此，对于导管扩张以及乳腺炎的患者，乳管内治疗也是一种有效的手段。纤维乳管镜符合当今追求的微创外科的要求，故其不失为一种很好的内镜技术，将会得到更广泛的运用。
【参考文献】
1 Lei HP Jr，Greene FL，Cammarata A，et al.Nipple discharge ：surgical significance.South Med J,1998,81(1)：20.
2 李树玲.乳腺肿瘤.北京：科学技术文献出版社，2000：157-161.
3 李静蔚，刘晓菲，宋爱莉.乳头溢液与乳腺疾病的关系.肿瘤防治杂志，2002,9(4)：483.
4 汪立令，杨绍时，谢宝玖，等.乳管镜在多空乳头溢液中的应用价值.中国肿瘤临床，2008,3(5)：245.
5 沈镇，邵志敏.现代肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002：47.