点击显示 收起
多形红斑又称渗出性多形红斑，是一种病因复杂的急性炎症性皮肤病[1]。皮疹具有多形性，常伴黏膜损害，按皮损特点，临床分为三型：(1)斑疹-丘疹型：此型最常见;(2)水疱-大疱型：损害以集簇或散在的水疱、大疱为主;(3)重症型：又称Stevens-Johnson综合征。发病急骤，常有高热、头痛、咽痛、关节痛及全身不适症状。皮损为鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上有水疱、大疱或血疱。皮损可融合成大片状，分布广泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及黏膜受累严重。口、鼻黏膜出现水疱糜烂，眼部出现结膜炎、角膜炎、角膜溃疡。还可并发肺炎、心肌炎、关节炎、消化道溃疡及肝、肾损害等，出现相关临床症状及体征。2011年6月25日本科收治了1例“肝炎肝硬化失代偿伴重型多形红斑”的患者。经过一个多月的精心治疗和护理，患者“肝炎肝硬化失代偿”好转，“重型多形红斑”痊愈出院。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，60岁。曾因“肝炎肝硬化失代偿”多次在本院住院治疗好转出院。本次因全身皮肤多处出现红斑、水疱、大疱、血疱、紫癜，口、鼻、眼生殖器等处黏膜水疱、糜烂。本院以“肝炎肝硬化失代偿伴重症型多形红斑”收住院。入院后给予预防感染、营养支持、保肝、止血对症等综合治疗和护理，效果非常满意。
2 护理体会
2.1 预防和控制感染
采取保护性隔离，因患者易并发感染，安置单人病房，每日定时开门窗通风，并用流动紫外线定时空气消毒;保持室温在24℃~26℃，使患者保持一种无汗或少汗状态。严格控制陪伴人数和探视次数。用含氯消毒液湿拖病室地面1~2次/d，并擦拭床头柜、椅、门窗1次/d，床单、被套以及被服均高压灭菌后使用，并及时更换，被服以棉制品为宜。一切治疗、检查和护理前后，医护人员及时洗净双手，并双手消毒。体温表、血压计等用物固定使用，并对家属进行相关教育。
2.2 皮肤护理
有效的皮肤护理能预防感染、促进皮损尽快康复，是保证治疗效果的关键。具体措施：(1)对于大水疱，用一次性注射器抽吸疱内渗液，外用抗生素软膏如百多邦保护，对小水疱，用生理盐水冲洗后用碘伏消毒。(2)对溃烂创面，先用生理盐水彻底冲洗，再用2%的尤苏儿湿敷，每日两次，或用1：10淡碘伏或2%硼酸液定时湿敷20~30min，皮肤瘙痒、红肿，涂炉甘石洗剂止痒。(3)对出血创面，用云南白药粉，用消毒棉签蘸敷，轻压创面，让药粉与之充分接触，每日两次，好转后改为每日1次。(4)将患者置于温度、湿度适宜的环境中，坚持每日更换床单、被褥，保持干净、清洁。修剪患者指甲(趾甲)，以免抓伤皮肤。注意保持皮肤皱褶处皮肤清洁干燥。定时翻身，防止皮肤受压，避免擦破皮肤。陪护接触患者前后须用肥皂洗手，以免发生皮肤感染。(5)肛周、会阴部等特殊部位糜烂用生理盐水轻轻冲洗，再用1：10淡碘伏清洗，然后涂百多邦保护。(6)及时清理患处脱落的痂皮、皮屑，恢复期脱皮处皮肤干燥、疼痛，涂紫草油保护。密切观察皮疹的进展情况、分布及性质，以便及时处理。
2.3 眼部护理
用棉签蘸生理盐水清洗眼部，注意清除分泌物、脱落的痂皮及睫毛，然后用利福平和更昔洛韦滴眼液滴眼，交替使用，2~3次/d。
2.4 口腔护理
患者出现口唇及口黏膜糜烂，用5%碳酸氢钠漱口，口周皮肤干裂涂鱼肝油保护。
2.5 泌尿道护理
鼓励患者多饮水，勤排尿以自然冲洗尿道，防止尿路感染。
2.6 饮食护理
给予高热量、富营养、易消化的流质或半流质饮食，禁食刺激性食物以免刺激口腔溃烂;禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生过敏而诱发皮疹。遵医嘱给予静脉补充营养，以保证充足的营养和热量，促进皮肤修复。
2.7 应用特殊药物的护理
(1)糖皮质激素可抑制免疫反应，缓解变态反应对人体的损害[2]。大剂量的甲基强的松龙冲击治疗，对重症渗出性多形红斑早期治疗非常有效，但易引起心律失常、血糖升高、高血压、消化道溃疡等不良反应。因此使用中严密监测心率、血压、血糖、电解质及观察消化道有无出血。(2)静脉补充血浆或白蛋白，输入过程中需严密观察有无发热、寒战、皮疹等副反应。
2.8 心理护理
本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患者疼痛以及进食、呼吸、视物、排尿障碍，使其情绪低落，易产生恐惧心理，表现为烦躁、抑郁，担心预后等不良情绪，因此心理护理十分重要。利用健康教育手段向患者及家属讲解疾病知识，帮助其树立信心。建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任，使其能积极配合治疗，在衣食住行多方面主动配合，从而促进疾病的康复。
2.9 出院指导
过度疲劳、精神紧张、食物过敏、病灶感染乃至遭受寒冷等皆可诱发本病。因此应嘱其注意休息，适当运动，增强机体抗病能力。保持乐观情绪，合理饮食以清淡易消化的富营养食物为宜，避免辛辣刺激性生冷硬的食物摄入，禁用鱼、虾、牛奶等易过敏的食物，防止发生过敏而诱发皮疹。按医嘱继续用药等。
【参考文献】
1 张学军.皮肤性病学，第7版.北京：人民卫生出版社，2011：139-140.
2 郑志忠.皮肤科疾病临床诊疗规范教程.北京：北京大学医学出版社，2007：160-163.