无痛人工流产后即时放置吉尼致美IUD的临床效果观察

【关键词】  无痛人工流产;宫内节育器;效果

　　宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女最常采用的节育措施之一，但常因放置宫内节育器的副反应，如腹痛、腰痛、尾丝造成的性交痛、月经过多、节育器与子宫壁粘连导致节育器取出困难，以及脱落率高，或带器妊娠等原因而终止。本院观察和随访了100例，自愿于无痛人工流产术后即时放置吉尼致美患者的副反应、脱落率、妊娠率、续用率。认为吉尼致美可于无痛人流后即时放置，是一种安全避孕、效果良好的节育措施。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2009年1月—2011年1月，在本院妇产科门诊就诊，于无痛人流后自愿即时放置吉尼致美固定式宫内节育器而无禁忌证者。100例年龄在22~38岁，孕周6~9周，术前检查无手术禁忌证，术后确认完全流产，子宫收缩良好，出血不多者，且愿意接受定期随访，手术完毕作好相关登记，发放一张吉妮致美IUD使用须知。

　　1.2IUD材料和放置方法吉尼致美宫内节育器为无支架型，主要由6节铜套和一根聚丙烯手术线组成。每个铜套长5mm，直径2.2mm，铜套由聚丙烯手术线串起来，吲哚美辛硅橡胶在铜套内，含铜总面积330mm2。手术线上端有一小结，放置时将手术线上的小结植入子宫底肌层达1cm，起固定作用。

　　1.3放置方法术前向受术者说明吉妮致美IUD的特点和注意事项。于无痛人流术后，常规消毒宫颈，用吉妮致美IUD专用的子宫探针探测宫腔深度，调节旋转器上的定位阀比宫腔深度长1cm，牵拉宫颈，将装有节育器的套管送到宫底后轻轻推动放置器的推杆约1cm，将节育器顶端的线结推入宫底肌层，松开杆槽上的尾丝，撤出放置器，轻轻牵拉尾丝，确认吉尼致美节育器是否已固定于宫底，于宫颈管内剪断尾丝。即放置完毕。

　　1.4随访术后给予患者“吉妮致美IUD使用须知”，交代其填好放置(IUD)后的疼痛及阴道出血等情况[1]。放置后的1、3、6、12个月按常规随访受术者。随访内容包括自觉症状、月经量的变化以及B超检查IUD在宫腔的位置等，随访率100%。

　　2结果

　　2.1临床效果100例使用12个月，1例放置后8个月因移位取出，1例带器妊娠，12个月续用率98%。见表1。表1放置宫内节育器临床效果例

　　2.2不良反应少部分手术者放置吉尼致美IUD后，出现腰腹疼痛、白带增多，以6个月内明显，大多数经对症治疗渐渐消失。3讨论人工流产是避孕失败的补救措施，常因疼痛和恐惧苦不堪言。以往的有关调查显示84%的妇女对人工流产手术存在不同程度的恐惧和心理压力，人工流产后有79%的妇女愿意或希望采用IUD避孕，未生育的妇女也有43%表示愿意[2]。因此。对这些妇女提供及时、高效的避孕指导，以避免再次非意愿妊娠具有极其重要的意义。近年来，无痛微创手术的出现，解决了人工流产患者对疼痛的恐惧，相继出现的对避孕概念的淡薄，使得人工流产率逐年增高。解决人工流产术后育龄妇女的避孕问题，已提到了议事日程。于无痛人工流产后即时放置宫内节育器，此时，患者处于无痛状态，没有恐慌情绪，宫颈口松弛，术者熟悉掌握宫腔形态，置器成功率高，对于受术者来说，也避免了再次手术的负担及再次意外妊娠的风险，深受医患双方的青睐。吉妮致美IUD是一种串珠状、无支架IUD，其结构与吉妮IUD相同。人工流产后放置吉妮致美IUD，将其固定在子宫肌层悬挂于宫腔内，不易脱落。本组1例环移位者主要是与术者操作不当有关。由于固定不当，术后第1个月复查既有移位。在实际操作中，提高放置技术是防止类似情况发生的关键。吉妮致美IUD因其没有支架，消除了传统支架对宫颈内口疼痛感受器的刺激;吉妮致美IUD占据子宫内空间较小，大大减少了子宫的排异反应，疼痛、出血等不良反应。另外，吉妮致美IUD含吲哚美辛释放系统也是减少副反应的关键。有资料显示，放置节育器后的子宫出血与内膜合成前列腺素增多有关，吲哚美辛能抑制前列腺素的合成，从而减少出血等副反应，使出血发生率明显降低。吲哚美辛在宫内均匀缓慢地释放，又大大减少放置宫内节育器初期月经量增多的症状[3]，降低了因症取出率。在本次随访调查中，受术者术后3个月内会有点滴出血、月经量增多的情况，但随着吲哚美辛药效的显现，上述症状逐步减轻或消退。本次观察只有1例带器妊娠，这个结果优于传统的IUD。随访1年，100例患者中有2例因多种原因终止使用，继续使用率为98%。另外，由于放置时术者的手不触摸IUD，避免了医源性感染的发生。因为吉妮致美避免了传统的IUD在使用时对宫腔大小的要求，因此，适用范围广，术者操作方便，特别适用于人工流产后或其他原因所致的宫口大、宫颈松弛的患者。田丽等[4]进行了吉尼致美IUD、吉尼IUD和金属单环用于人工流产即时放置1年的临床观察，其结论也认为吉尼致美IUD应为人工流产后即时放置IUD的首选。通过对100例无痛人工流产后立即放置吉尼致美IUD的临床观察，提示术后子宫出血少，无子宫穿孔和感染的发生，疼痛、出血等副反应轻微，脱落率低。林农等[5]也比较了人工流产术后即时放置与经间期放置吉尼IUD，结果显示并未明显延长术后子宫出血时间。与月经间期、月经后放置相比，在经期、经量方面亦无明显差异，无子宫穿孔和感染的发生，因腹痛、出血等副反应所致的取出率、脱落率、带器妊娠率与月经间期放置相似。此外，人流后即时放置宫内节育器即解决了育龄妇女流产后的避孕问题，又因人流和上环合并完成，也减轻了部分育龄妇女的思想压力和经济负担，从而降低了重复流产和反复非意愿妊娠的发生率。综上所述，于无痛人流术后即时放置吉妮致美IUD具有安全、副反应少、放置简单等特点，避孕效果好、脱落率低、续用率高。该方法值得向众多育龄妇女推荐，更值得广大计划生育工作者推广和应用。

【参考文献】
  　　1程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008,16(2)：126-128.

　　2张忠兰.人工流产后即时放置宫内节育器.中国计划生育学杂志,2009,168(10):638-639.

　　3庄留琪.含药宫内节育器的研究.实用妇产科杂志，2003,19(6):325-326.

　　4田丽，王淑霞，霍琰，等.三种IUD用于人工流产术即时放置的临床观察.中国优生与遗传杂志，2008,2:114.

　　5林农，曹小明，张维佳，等.吉尼宫内节育器于人工流产即时放置临床效果观察.中国计划生育学杂志，2005,13(8):56-58.