压迫包扎促进切口愈合

【关键词】  压迫包扎;促进;切口愈合

　　切口肉芽新鲜，没有坏死组织和异物，边缘整齐，比较浅的小切口，可用蝶形胶带拉合固定(胶布拉拢技术)，这是众所周知的，国内外文献均有报道，得到共识。笔者不采用这种方法，而采用压迫包扎的方法。笔者这种方法治愈许多例切口，取得满意效果，现报告如下。

        1临床资料

　　1.1压迫包扎的基本方法

　　1.1.1切口内无斜行腔道切口内无斜行腔道，较整齐的直切口，用厚1.0cm左右，宽2.0cm左右，与切口等长的纱布块2块，放在切口两侧，距切口约1.0cm，如图1。用双手将纱布块向内(切口方向)，向下加压，使切口对合，纱布块也对合到一起，如图2。用胶带固定，如图3。如切口长，用2~3道胶带固定，在两块纱布块的外侧，再放厚约2.0cm，与头两块纱布等长、等宽的纱布块2块，再用胶带固定，两侧达腋中线，如图4。如切口较深，外侧再放2块纱布块，胶带固定，外加弹力腹带固定，如图5。图1图2图3图4图5

　　1.1.2切口内有斜行腔道切口内有斜行腔道或旁道，用钳子或手指探查确定位置和大小，试行用纱布球或纱布条块压迫，选定压迫位置，如图6。用选定纱布球或纱布块压迫，用胶带固定，胶带超过纱布球或纱布块两侧20cm，如图7。再按“1.1.1”法压迫包扎固定。加压包扎前应了解患者是否有胶带过敏，如有过敏，选用不过敏的胶带或其他固定方法，贴可舒(自粘性伤口辅料，山东东华医疗科技公司生产)，没发现有过敏的患者。图6图7

　　1.2典型病例患者1：女，49岁。结肠癌手术术后9天，切口有血清肿，有50ml液体，剪除皮肤缝线和裸露的线结，敞开引流，切口长约7~8cm，深2~3cm，到深肌层，2天后压迫包扎，2周后检查切口已愈。患者2：男，23岁。右肾错构瘤切除术后16天切口不愈，右肋缘下切口，长约6~7cm，深4~5cm，切口中部上方有腔道，切口内有坏死组织，多个线结。清除后，填塞无菌纱布引流，患者不发热，次日行压迫包扎。13天后检查切口已愈，中央对合差，一侧皮愈合到另侧皮下面，有2cm×0.3cm肉芽面，消毒包扎，两周后检查已愈，中间不换药。患者3：男，36岁。结肠淋巴瘤术后28天切口未愈，脐部有4.0cm×2.5cm切口，斜向右上方7~8cm深，2.0cm×1.0cm腔道没见线结等异物，没见坏死组织，敞开引流，生理盐水冲洗，第3天压迫包扎，怀疑压迫包扎失败，8天后检查，切口已愈，继续压迫包扎1周，避免裂开。患者4：男，55岁。左肾部分切除，切口不愈29天，左肋缘下切口，长5cm，深8~9cm，不发热，彻底清创，生理盐水冲洗，3天后压迫包扎，13天后检查切口已愈。患者5：男，54岁。右肾上腺切除术后，17天切口不愈，腋中线引流口不愈，将切口敞开，切口通向腹膜后，有一根缝线裸露，切口长约6~7cm(肋缘下)，深5cm，敞开引流，清创，清除线结，生理盐水冲洗3天后压迫包扎，2周后检查切口已愈。患者6：女，55岁。左肾癌根治术后切口20天不愈，敞开引流，切口长5~6cm，深4cm，清除线结生理盐水冲洗，3天后压迫包扎，胶带过敏，再重新包扎，不用胶带，用贴可舒(自粘性伤口辅料)，2周后检查切口已愈。

　　1.3加压包扎后处理(1)保持压迫包扎的纱布和弹力腹带不移位，不松弛。(2)一般压迫包扎2周检查切口，中间不换药，多满意治愈。若有小的创面、肉芽面，消毒，盖辅料2周治愈，中间不换药。2周后检查切口时，可见有分泌物与辅料(纱布)结成干硬痂，不影响愈合。(3)压迫包扎后每2h测一次体温(睡眠时不测)，如有发热或体温不正常(37℃~37.2℃)，查不出其他原因，应检查切口。压迫包扎后3天后仍有新的渗出液，辅料浸湿应检查切口，如选好适应证，这两种情况均不会出现。压迫包扎失败，改用清创再缝合的方法。

　　1.4结果上述病例均随访3~6个月，切口愈合良好。上述病例均留有住院号和联系电话。

　　2讨论

　　切口蝶形胶带拉合固定较换药治疗治愈快，瘢痕小，更经济，省事。其缺点是不能消灭切口深部的死腔，适应证较窄，故笔者不用此法，采用能使切口深部无死腔的压迫包扎方法。

　　2.1压迫包扎的适应证(1)切口经换药治疗，已清除坏死、无生机组织、线结等异物，压迫包扎可消灭死腔，创面能对合;(2)切口血肿，血清肿，清创处理后如压迫包扎可消灭死腔，可即刻或3天后压迫包扎;(3)切口感染化脓，彻底敞开充分引流3~5天后，如压迫包扎能消灭死腔，可清创后压迫包扎;(4)外伤切口经清创后，如压迫包扎能消灭死腔，可行压迫包扎。

　　2.2压迫包扎禁忌证基本上同切口感染敞开引流清创再缝合[1]。(1)切口有蜂窝织炎;(2)胃肠瘘，有胃肠液侵及切口;(3)尿瘘，有尿液侵及切口;(4)切口内有恶性肿瘤组织;(5)有与切口相通的盆腔感染或腹腔感染灶。

　　2.3压迫包扎的特点压迫包扎促进切口愈合和清创再缝合的基本原理是一样的，将有愈合能力的创面，紧密对合在一起，消灭死腔，持续2周左右，使其愈合[1]。压迫包扎的头2块纱布块，使切口皮肤对合，其外侧下方的2块纱布块消除切口深部的死腔，外侧下方再放2块纱布块消除更深部的死腔。弹力腹带保证持续加压，使创面对合后不再分离。与缝合相比有其优点：(1)不进手术室，不麻醉，不缝合，经济，省事;(2)切口深，无法一层缝合，或切口内有斜、横腔道无法缝合，有的可用压迫包扎的方法。压迫包扎的缺点：(1)创面有时对合不确实，不整齐;(2)切口张力大者，无法压迫包扎;(3)压迫包扎造成患者不适，压迫包扎松脱，移位，失败;(4)压迫包扎需清除所有裸露的线结，易出现切口疝。有时缝合和压迫包扎联合应用，取长补短，可获得更好的效果。

【参考文献】
  　1刘德成. 切口感染敞开引流再缝合29例分析. 中华现代外科学杂志，2009，6(5)：284-286.