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【摘要】 目的观察镇痛散穴位敷贴配合穴位按摩治疗癌性疼痛的疗效。方法先给予穴位按摩10~15min，然后给予镇痛散穴位敷贴，次日更换敷贴。结果大部分病例使用穴位按摩+镇痛散穴位敷贴后，在30~60min内疼痛消失或明显减轻，且可持续4~8h不等。结论镇痛散穴位敷贴配合穴位按摩治疗癌性疼痛有较好疗效。
【关键词】 穴位敷贴;穴位按摩;治疗癌性疼痛
疼痛是严重影响肿瘤患者生存质量、促其死亡的重要因素。WHO推荐的三阶梯止痛法已被临床证实是一种有效的癌性疼痛止痛法，但镇痛剂长期使用毒副作用大，成瘾依赖性强，并受到患者的耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳[1]。本科自2010年6月—2011年7月，采用镇痛散穴位敷贴配合穴位按摩治疗癌性疼痛40例，取得较好疗效，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料临床观察病例共40例，其中男26例，女14例，年龄49~81岁，平均63岁，其中肝癌3例，肺癌15例，转移性骨癌2例，胃癌11例，肠癌9例。
1.2治疗方法各种癌痛取不同穴位，先给予穴位按摩10~15min，然后给予镇痛散(方药组成：制马钱子10g，天仙子10g，莪术40g，五灵脂40g，川芎40g，制川乌20g，冰片20g，上药共研细末，用蜂蜜调成膏状，)穴位敷贴，次日揭去敷贴，生理盐水清洗后，再重复以上操作。
2结果
2.1疗效标准参照1991年第五届全国中医肿瘤专业委员会癌痛协作组制定的疗效标准[2]，判断用药前后疼痛程度评定止痛效果。完全缓解(CR)：治疗后完全无痛，无需止痛药。部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻，但仍明显，睡眠受干扰，仍需止痛药。无效(NR):与治疗前比较，疼痛无减轻。疗效达到CR和 PR 统计为有效。
2.2治疗结果完全缓解(CR)9例，部分缓解(PR)25例，轻度缓解(MR)4例，无效(NR)2例，总有效率为85%。临床观察，大部分病例使用穴位按摩+镇痛散穴位敷贴后，在30~60min内疼痛消失或明显减轻，且可持续4~8h不等。
3护理
3.1取穴原发性肝癌及肝转移癌取穴期门、肝俞、胆俞、阿是穴;肺癌取穴双肺俞、双风门、阿是穴;骨转移癌根据疼痛部位不同进行局部选穴;胃癌取穴足三里、三阴交、阿是穴;结直肠癌选择阿是穴、大肠俞、上巨虚、下巨虚。
3.2操作方法循经取穴，正确选择相应穴位，按压局部有酸、胀、麻感，先进行穴位按摩10~15min，以局部微红、发热为佳，然后用生理盐水棉球局部清洗，再予镇痛散膏约1mm厚涂于7cm×7cm专用穴位敷贴膜上，贴于相应穴位上。次日揭去敷贴，以生理盐水棉球洗净局部，再重复以上操作即可。每天一次，7天为一疗程。从治疗第一天开始记录患者的疼痛、睡眠、精神状态等。
3.3健康教育进行心理护理，治疗前向患者说明治疗方法及操作程序，告知其是一种无创伤性的中医治疗手段，相对比较安全，消除思想顾虑。注意询问过敏史，对配方中药过敏或有过敏体质者禁止敷贴。告知患者治疗过程中可能出现的不良反应。如穴位敷贴局部有微清凉、痒感，为正常反应;如出现局部奇痒无比、疼痛应提前0.5~1h揭去敷贴;如出现水泡，应暂停贴敷，局部常规0.5%碘伏消毒，再涂以红霉素眼膏，每日3~4次。治疗期间应穿着宽松、透气的棉质衣服。并注意平素饮食清淡，忌食辛辣刺激、干肥厚味、寒凉之品。告知患者敷贴时间为6~8h，以保证疗效。
4讨论
癌性疼痛的病机多为正气虚弱，致使外邪、热毒等内侵，与痰、瘀相结，阻塞经脉，不通则痛。故治疗当以解毒散瘀、活血止痛为要。外治之法亦即内治之理，外治之药亦即内治之药。穴位按摩，是以藏象经络理论为指导，根据不同病情，在人体一定部位和穴位上，运用不同的手法，以外治达到疏通经络、畅通气血、调整脏腑功能，从而起到保健、治病的作用。穴位敷贴法古已有记载，清代徐灵胎云：“用膏贴之，闭塞其气，使药从毛孔而入其腠理，疏通经络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。”《理瀹骈文》中亦有记载：“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴”，贴敷之药可“切于皮肤，彻于腠理，摄于吸气，溶于渗液”等。而按照特定的穴位进行敷贴，所贴药物则最易于体表渗入穴位经络，通过经络气血直达病所。笔者一方面先采用穴位按摩激发机体细胞活性，有效改善局部血液循环，提高组织供氧，刺激局部穴位，疏通经络、畅通气血;另一方面再运用解毒散瘀、活血止痛之中药局部穴位敷贴，可以借助经络的疏通传导作用，使药物能发挥全身治疗效果，提高痛阈，调节神经体液系统功能，从而增强中药的止痛效果。此方法虽然不能完全取代西药用于晚期癌痛的治疗，但副作用小，其疗效具有一定的临床意义。
【参考文献】
1孙寒静，刘子志.冰黄寄奴散外敷治疗癌性疼痛35例疗效观察.新中医，2007,39(2).
21991年第五届全国中医肿瘤学术交流会纪要.全国中医肿瘤专业委员会,1991:6.