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【关键词】 腰椎间盘突出症;电脑牵引
电脑三维牵引床结合现代脊柱生物力学三维空间理论，引入微机控制高科技手段，将中医的牵引、侧板、旋转、推顶等手法融为一体，实现了三维一体的同步牵引。利用三维多功能牵引床快速牵引法是治疗腰椎间盘突出症的方法之一，收到了较好的治疗效果。但在腰椎牵引过程中，个别患者会出现不同程度的血压、心率、心电图改变，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年1月—2010年12月期间，在本院利用三维多功能牵引床快速牵引治疗腰椎间盘突出症的患者692例。男 371例，女321例，年龄18～66岁，病程1～15年。患者均有腰下部及单侧或双侧下肢放射性麻木、胀痛、偶有腰痛伴双下肢交替痛，但以一侧腰腿痛、下肢麻木为主。所有病例均经过进行过腰椎CT检查或MRI检查确诊。牵引治疗前常规进行心电图、心率、血压检测，结果均正常。
1.2方法
1.2.1治疗前记录患者的心电图、心率、血压，询问病史，看无出血倾向、恶性肿瘤、牵引区骨折、冠心病、妊娠等。
1.2.2治疗中观察患者有无胸闷、气短、头痛、头晕等症状。
1.2.3治疗后于牵引后即刻、牵引后60min分别记录患者的心电图、心率、血压。
1.2.4测量方法
1.2.4.1心电图测量检查前应安静休息5min左右，不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行检查。检查时要躺平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
1.2.4.2心率测量以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。测量30s，脉搏异常的患者，测量1min。脉搏短绌的患者，应由两名护士同时测量，分别听心音和数脉搏1min，分别记录心率/脉率。
1.2.4.3血压测量每次测量均取同样体位、同侧上臂，固定同一血压计。测量时袖带下缘在肘上两横指处，袖带松紧均以能放入两手指为准，测量者眼睛视线要与水银柱平衡，缓慢充气至肱动脉搏动的声音听不见为止，再慢慢放开气门，减少压力，并注意水银柱所指的刻度，直到听见第一声搏动。此时水银柱所指的刻度，就是收缩压，最后一声为舒张压。如消失音不明显则以变音为准，以后测量都以变音为准。
1.2.5腰椎牵引治疗方法牵引时患者解除腰带，俯卧于牵引床上，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患椎间隙与两固定板间隙相对应，根据患者的症状、体征及影像学检查结果设计牵引参数。牵引完成，用平车送患者回病房，卧硬板床4～6h。
2结果
在被牵引的692例患者中，牵引后即刻心电图异常者45例(6.5%)，其中ST-T改变17例(2.5%)，偶发性房性期 收缩14例(2.0%)，偶发室性期前收缩12例(1.7%)，一度房室传导阻滞2例(0.3%)。血压升高者53例(7.7%)心率增快者167例(24.1%);牵引后60min心电图异常者2例(0.2%)，其中T波改变1例，偶发性房性期 收缩1例。血压升高者5例(0.7%)。心率全部恢复正常范围。患者进行腰椎牵引前后的心电图、心率、血压情况，见表1。表1治疗前后心电图、心率、血压对照
3讨论
腰椎间盘突出症主要为扭伤、负重和椎间盘退行性变致椎间盘纤维破裂，髓核突出至椎管内或椎间孔内，而引起神经根的刺激症状[1]。三维多功能牵引治疗基于生物力学和中医正骨理论，通过三维力的作用，结合推拿与传统牵引的优点，在成角状态下瞬间完成牵引动作，更有利于减轻神经根压迫症状。该治疗可根据患者的不同情况，采用不同的治疗方案，分别调整牵引距离、倾角、旋角等治疗参数，起到立竿见影的效果。本组病例结果显示：牵引治疗后即刻，部分病例出现心率增快，血压上升，心电图改变，停止牵引后60min，心率全部愎复正常。仅个别患者心电图、血压轻微异常。心电图异常、血压升高、心率增快的原因有：(1)因患者对自身疾病及所做治疗缺乏相关知识的了解，所以容易产生心理紧张，从而兴奋了交感神经系统，使心率增快，血管收缩，血压升高。(2)牵引带机械性的压迫，导致呼吸受限及肌紧张，使外周阻力加大，动脉血压升高。(3)在牵引状态时，胸腹腔内压升高，导致脑脊液压力增高，脑血流受阻，神经中枢CO2浓度上升，直接刺激缩血管中枢，使患者血压升高。(4)当腹腔内压升高时，腹腔的内脏器官缺血、缺氧，使肾素的释放和血管紧张素形成，致使动脉血压升高。本组ST段下移者，均伴有血压升高，心率增快。血压升高时，常伴有心肌需氧量增加，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血，ST段下移。 尽管心电图、心率、血压的变化范围在正常参考值之间或略有异常，牵引后绝大多数患者都可很快恢复，有些患者也尚未出现头痛、头晕等自我感觉症状，但在牵引过程中及牵引后，个别患者出现的变化仍不可忽视，要引起足够的重视，采取相应的护理措施：(1)在行牵引治疗前，医护人员要主动热情与患者交流，讲解腰椎牵引治疗的基本原理、方法、注意事项、效果，以及在治疗过程中可引起的不适感，使患者解除对腰椎牵引的顾虑，使其密切配合牵引治疗;在牵引过程中，可根据患者的性格及爱好，可放轻柔的音乐，分散患者的注意力。与患者亲切交谈，消除紧张情绪，让患者在愉快的环境中达到牵引的目的;牵引完毕，应平卧于牵引床上5～10min，让患者放松，然后，送病房平卧于硬板床上休息。在此期间，医护人员应随时观察、询问，如有不适及时处理。(2)调整好牵引的室温、湿度，避免喧哗、吵闹，减少因外界环境给患者造成心理烦躁、焦虑。保持充足的睡眠，是血压稳定的关键.可给予镇静剂，必要时服用镇痛药。饮食不宜过饱，排空大小便以缓解腰椎牵引时腹压增高。有高血压病史的患者，牵引前应使血压控制在正常范围之内。(3)捆扎固定带时松紧度要适宜，过紧影响血液循环，患者不适;过松则使牵引带滑落，达不到牵引的目的。
【参考文献】
1李维礼.实用理疗学,第2版.北京：人民卫生出版社，1990:75.