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【关键词】 埃索美拉生;多潘力酮;反流性食管炎
反流性食管炎(RE)药物治疗以抑酸、增加胃动力为主，本研究从2009年2月—2012年1月以奥美拉唑作对照，应用埃索美拉唑治疗反流性食管炎75例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料门诊及住院患者151例，因胸骨后疼痛、吞咽困难、烧心及反酸等临床症状接受胃镜检查，诊断为反流性食管炎，病程3个月~5年，所有患者经血常规、尿常规、生化检查、心电图、B超、胸片检查，排除心、肺、肝、肾疾病，妊娠、哺乳期女性、近期服用抑酸剂及影响胃肠蠕动药物的患者不作为观察对象。
1.2内镜诊断标准[1]0级：正常，食管黏膜没有破损;A级：一个或一个以上黏膜破损，长径小于5mm;B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变;C级：黏膜破损有融合，但不超过周径的75%;D级：黏膜破损有融合至少达到周径的75%以上。
1.3研究方法将患者随机分为治疗组、对照组，其中埃索美拉唑治疗组75例，男46例，女29例，年龄24～78岁，平均42.5岁;奥美拉唑对照组76例，男48例，女28例，年龄18～72岁，平均40.4岁。两组病例在性别、年龄、症状和食管炎内镜分级方面均差异无显著性。埃索美拉唑治疗组给予埃索美拉唑40㎎，每日1次，早餐前30min口服。对照组给予奥美拉唑20㎎，每日2次，早餐前30min、睡前口服。两组均同服多潘立酮10mg，每日3次，疗程为8周。治疗期间要求患者每4周复诊1次，记录症状缓解和消失的时间及不良反应，治疗4、8周后复查血常规、肝、肾功能，8周复查胃镜。
1.4疗效评定标准根据临床症状改善情况和治疗前后内镜检查结果，分别判断疗效。临床疗效判断标准：显效：原有胸骨后疼痛、反酸、嗳气等症状全部消失;有效：原有症状明显改善;无效：原有症状改善不明显或加重。总有效率=显效+有效。胃镜判断标准：治愈：食管炎消失;有效：改善≥1个级别;无效:改善不明显甚至加重; 总有效率=显效+有效。
1.5统计学方法计数应用SPSS软件进行分析与检验，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1患者临床症状改善情况治疗后第4周时，治疗组7例患者临床症状消失, 对照组1例患者临床症状消失。8周后，埃索美拉唑治疗组(临床症状)显效43例，有效26例，无效6例，总有效率92.00%;奥美拉唑对照组(临床症状)显效32例，有效29例，无效15例，总有效率80.26%，经χ2检验，两组症状的总有效率差异有显著性(P<0.05)见表1。两组患者治疗后，胃镜检查结果见表2。表1两组临床症状比较表2两组内镜下比较
2.2不良反应埃索美拉唑治疗组1例出现腹泻、腹胀，约1周后症状消失，2例出现头痛，但可以坚持整个疗程药物治疗。服药期间奥美拉唑对照组3例出现恶心、口干，1周后症状消失。
2. 3治疗前后血常规、肝、肾功能检查差异无显著性。
3讨论
胃食管反流病(GERD) 是消化系统的常见病之一，是由多种因素导致上消化道运动障碍，胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜损害，表现为炎症、糜烂、溃疡等。病因包括下食管括约肌压力下降、食管酸廓清功能降低和食管组织黏膜屏障功能下降。按照反流性食管炎诊断及治疗指南(2)，一般治疗是改变生活方式与饮食习惯。药物治疗主要包括抑酸治疗以及促胃和食管排空。单纯应用抑酸药不能改善胃动力,不能从根本上阻止反流,因此本研究采用PPI联合促胃动力治疗反流性食管炎。埃索美拉唑是奥美拉唑S型光学异构体，通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌。埃索美拉唑为弱碱性，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，抑制该部位的H+-K+-ATP酶，从而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑药代动力学和药效学表明,其肝脏首过效应小于奥美拉唑,血浆清除率低[2],重复给药后对五肽胃泌素刺激胃酸分泌的抑制作用远超过奥美拉唑。多潘立酮系苯并咪唑衍生物，是较强的多巴胺受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道的多巴胺受体，而起到促胃肠运动的作用，同时能协调幽门的收缩，抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流。此外多潘立酮不能通过血脑屏障，对脑内的多巴胺受体无拮抗作用。本研究中埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎,患者临床症状及镜下表现均有改善,明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05),且不良反应少,患者均可耐受,值得临床推广应用.
【参考文献】
1陆星华，张泰昌.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年).中华消化内镜杂志，2004，21(4)：221-222.
2Lind,Rydberg L,kyreback A,et al.有症状的胃食管反流病中埃索美拉唑抑酸能力比奥美拉唑更强.中华消化杂志,2002,22(9)：558-559.