小切口阑尾切除术临床应用与分析

【摘要】  目的观察小切口阑尾切除术的手术疗效。方法对2005—2010年本院收治的阑尾炎患者采用低位小切口1~3针缝合法，观察手术效果。结果小切口阑尾切除手术效果满意，随访6个月未见任何并发症。结论小切口阑尾切除术手术创伤小,时间短，患者恢复快，并发症少，是一种良好的阑尾炎的治疗方法。

【关键词】  阑尾炎;小切口阑尾切除术

　　阑尾炎是外科一种常见的疾病，传统的治疗方法是阑尾切除术，多采用麦氏切口,长约5～7cm。随着微创外科的发展及人们对生活质量要求的提高，小切口阑尾切除术越来越受到重视。从2005—2010年，本院共实施小切口阑尾切除术120例，都取得了良好的效果。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组120例确诊阑尾炎的患者,男68例,女52例;年龄8～56岁，平均36岁。其中急性单纯性阑尾炎55例,急性化脓性阑尾炎36例,慢性阑尾炎15例，阑尾炎性包块14例。

　　1.2手术方法

　　1.2.1麻醉、体位与切口患者采用连续硬膜外麻醉，小儿以氯胺酮行基础麻醉。常规消毒，铺无菌单，取平卧或左偏15°位，右下腹经麦氏点斜行小切口长2.5～3cm。

　　1.2.2手术操作术者选择右下腹经麦氏点(压痛最明显处)斜行小切口长2.5～3 cm。切开皮肤、皮下组织，顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌,切开腹膜将腹膜外翻保护切口减少污染，用皮肤拉钩牵开切口。小切口入腹时较大的问题是腹腔显露欠佳，增加了寻找阑尾的难度,常规寻找阑尾的方法:用长平镊或卵圆钳入切口后沿侧腹壁滑向后腹膜，然后钳夹，多可夹持住盲肠，再沿结肠带寻找阑尾，一般多能找见。本组一般都是开腹后无严重腹腔污染者，用一食指进腹腔探查发现病兆(右下腹网膜包裹处常为阑尾所在处,进行钝性分离网膜常可发现阑尾并可游离阑尾)，如阑尾位于盲肠后位或因粘连固定不易提起时，可采用逆行阑尾切除术;尽量不冲洗腹腔，尽量吸取腹腔炎性积液以免炎症扩散;腹膜连续外翻缝合;生理盐水或甲硝唑注射液冲洗切口;间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织;皮肤用1号丝线缝合，一般为1～3针。

　　2结果

　　本组患者中有116例均以小切口手术完成，剩余4例因为腹膜后位，阑尾较深并比较固定不暴露因而延长切口。小切口阑尾切除术手术时间约20~30min，且切口小， 损伤小，出血少，患者恢复快，卧床12～24h可下床活动。经6个月时间随访，均无并发症。

　　3讨论

　　[1~3]急性阑尾炎是一种常见的外科疾病，传统的阑尾切除术用McBurney切口，长5～7cm不等，诊断不清者尚需经腹直肌探查切口。患者术后常见肠粘连，且手术瘢痕较大。小切口阑尾切除术，临床观察疗效好，与传统手术相比，具有以下优点:切口小，手术后瘢痕形成小，满足了广大青少年患者及其女性患者的心理需求，更易被接受;手术创伤小，患者恢复时间短，节约了住院费用;小切口手术，对腹腔脏器的损伤小，手术后的并发症也明显减少;切口恰好位于右髂窝处回盲部， 寻找阑尾操作较容易， 而且牵拉反应小， 对内脏刺激小，有利于手术操作。小切口阑尾切除术广泛适用于急慢性及化脓性阑尾炎患者，对于阑尾异位、阑尾周围脓肿、术中怀疑阑尾类癌及回盲部肿瘤者，切勿盲目使用小切口，应及时使用传统麦氏切口或剖腹探查切口进行手术。

【参考文献】
  　　1解震河.老年人小切口阑尾炎切除术20例分析.中国实用外科杂志,1997,17(2):106.

　　2吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京:人民卫生出版社,1992:12731238.

　　3吴在德,吴肇汉.外科学，第6版.北京:人民卫生出版社,2003:495.