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【摘要】 在临床治疗治疗中，静脉输液是最常见和有效的治疗方式。随着技术的进步，静脉输液工具在临床的应用中不断改进和完善;外周静脉置入中心导管(PICC)由于其良好的适应性逐渐在临床上推广与应用。鉴于重症新生儿的特点，对外周静脉置入中心导管在新生儿科的应用提出了特殊的护理要求。
【关键词】 外周静脉置入中心导管(PICC);新生儿重症监护(NICU);护理
目前，外周穿刺中心静脉导管(PICC)已在新生儿(特别是早产低体重儿)中广泛应用[1],它解决了新生儿外周静脉置管固定困难,留置时间短的问题。结合本科室最近1年的PICC的使用情况以及实际护理中遇到的问题，分析和总结出以下几点经验。
1PICC临床应用
1.1适应证长期静脉输液，化疗，刺激外周静脉的药物，缺乏外周静脉通路，早产儿，家庭病床，已知或怀疑有全身感染或全身感染源的病人，穿刺部位有感染及损伤，缺乏外周静脉通道的患者，严重的出、凝血障碍。
1.2PICC应用的优点相对传统中心静脉穿刺(CVC)有更少的并发症，相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间，相对其他静脉导管更加节省医疗费用。可以减少感染的风险。PICC置管不需要手术放置、可在床旁直接操作。避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，可以使患者更加舒适。保护外周静脉， 减少对外周静脉的刺激，保护血管。
2PICC应用过程中的问题及对策
新生儿的静脉血管十分纤细, 加之缺乏皮下脂肪的保护, 血管脆性大、 弹性差, 输液治疗过程中要注意并发症的预防和护理要点。PICC治疗过程中的并发症主要有：红肿，心律失常, 导管脱出，堵管，静脉炎[2]。
2.1红肿感染须与正常局部形成的增生结节区别，局部使用抗生素液湿敷，无菌纱布覆盖。24h更换，遵医嘱静脉使用抗生素，严重感染拔管。禁止局部金黄散、百多邦涂抹。
2.2心律失常原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关;病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔。
2.3导管破裂导管破裂或断裂应及时拔管，并检查导管长度，防止断裂导管滑入血管。
2.4堵管症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止。原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管[3]。未正压封管至血液反流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。静脉血管内膜损伤。预防：尽量减少穿刺时静脉损伤，采用正确的封管技术，注意药物间配伍禁忌，输注脂肪乳剂应定时冲管。处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确，用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出(不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞)。冲管时间:持续输液者1次/8h;输注脂肪乳剂时1次/4h。冲洗量:导管及其附加装置容量的2倍。封管：以肝素稀释液正压匀速封管。有凝血功能障碍倾向：以生理盐水冲管、封管。输注血浆、白蛋白、静脉营养液等高渗性、高pH值、高刺激性药物前后以生理盐水冲管。保证输液的连续性，用输液泵持续输液。严格遵守配伍要求配制静脉营养液等药物。
2.5静脉炎机械性静脉炎定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第1周(3~7天)。原因：选择的导管型号和血管的粗细不当;穿刺侧肢体活动过度;穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激;导管尖端位置;病人状况;头静脉置入。处理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20min，连续2~3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。化学性静脉炎原因：刺激性药物、pH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置。预防：确定导管尖端位置;充分血液稀释;合理药物稀释;滤器使用。处理：通知医生;拔管。
3小结
通过对PICC在临床治疗中的应用中，不断总结使用经验，发现护理工作中遇到的不足。在不断地总结与改善中，提高对新生儿的护理水平，减少并发症的产生。
【参考文献】
1方雪娟,黄静,王艳,等. 经外周静脉置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用. 西南国防医药，2010，(1)：73-74.
2谭学蓉,周玲,周昀霞,等. PICC在早产儿中应用的并发症观察与护理. 中国医药指南， 2011，9(18)：188-189.
3黄砚屏,林静. 新生儿PICC安全封管液的临床探讨. 护士进修杂志，2009,(5):440-441.