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2000年以来，笔者采用手法治疗加中药外敷小儿肌性斜颈200例，取得较为满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例斜颈患儿中，男132例，女68例；年龄均在六个月以内，最大5个月，最小11 d；发病部位右侧119例、左侧例81；病变形态呈条索状83例，呈结节状117例。患儿出生时顺产46例，难产42例（其中用产钳18例，臀位2例，吸产20例，脐带绕颈2例），剖腹产112例（其中胎位不正76例）。
1.2 治疗方法
1.2.1 手法治疗 患儿仰卧位。医者用滑石粉涂于患处，用食、中、无名指指腹置于硬节或条索状处施指揉法约5 min，然后拇、食二指拿捏胸锁乳突肌约3 min，最后施颈部扳法，以活动患儿颈部。1次/ d，20次为一疗程。
1.2.2 中药外敷 方药组成为苏木、伸筋草、路路通、络石藤各25 g，血竭、土鳖虫、当归、红花、羌活、五茄皮各10 g，以上药物置于沙锅中，加水1000 ml，浸泡半小时后，武火煮开，再改文火煮透20 min，使用时，用沙布或小毛巾浸透汤汁敷在患处（注意汤汁温度宜在25～30°左右），每次30 min，2次/ d。
2 疗效观察
2.1 疗效标准 痊愈：经治疗后硬节、条索状物消失，关节活动自如。显效：治疗后结节、条索状物变小，头部活动稍欠。好转：治疗后结节、条索状稍有改善，头部活动略受限。无效：治疗后症状无改善。
2.2 治疗结果 200例患者经上述治疗，痊愈180（90%），显效18例（9.0%），好转2例（0.5%），总有效率100%。
2.3 典型病例 顾×、女、3个月，头向左侧歪斜2月余，于2002年12月30日就诊。2月前曾在某儿童医院就诊，诊断为小儿肌性斜颈。施手法治疗后效果不明显转至我院就诊。查：患儿头歪向左侧，下颌转向右侧，口眼正常不歪斜，左侧胸锁乳突肌下端可触及约（2×3）cm的硬结。质硬、无粘连，边缘清晰，局部皮肤红肿发热，彩超显示左侧胸锁乳突肌锁骨头处较右侧肥厚，诊断为小儿肌性斜颈，运用中药外敷加手法治疗2个疗程后，硬结消失，患儿头颈活动自如。2003年6月随访颈部发育正常。
3 讨 论
小儿肌性斜颈又称小儿先天性肌性斜颈，原发性斜颈，是以患儿头颈向一侧倾斜，面部旋向健侧，下颌转向健侧肩部的一种常见颈部畸形。若不及时治疗会影响颈部发育，甚至出现代偿性的胸椎侧凸。其病理特点主要是胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，发病原因目前还未完全肯定。主要认为是与产伤、胎儿头位不正或宫内异常压力及发育不良有关，最近还有报道与遗传有关。
本病中医认为是因颈部血脉运行不畅气滞血瘀而致，本人用指揉、拿捏胸锁乳突肌能舒筋活血通络，改善局部血运，软坚散结，用颈部扳法以改善颈部活动功能。中药外敷以活血化瘀，软坚散结，为基本法则。自拟中药药方中，苏木、红花、当归、羌活，以活血化瘀；路路通、伸筋草、络石藤、五茄皮，通络舒筋；土鳖虫、血竭，软坚散结。现代药理研究表明，中药外敷可调节局部组织新陈代谢改善血液循环和微循环，缓解肌肉痉挛，恢复其弹性和正常生理功能，二者结合作用，获得了很好的效果。
笔者在治疗过程中还体会到，除治疗外，本病的医嘱宣教也需到位，嘱患儿家长在日常生活中，应采用与头面部畸形相反方向的动作做纠正，且治疗不能间断。上述显效2例，其中有1例治疗时有间断，且家长平时也不注意帮其纠正姿势，效果不是很好，可能这也是一方面原因。
（审稿：周小波 编校：周 巍）