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关键词 颈性眩晕 手法整脊 中药外敷 疗效观察
近年来，笔者用中医手法整脊配合中药外敷治疗颈性眩晕150例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组150例患者，均为门诊治疗，男73例，女77例;年龄最大65岁，最小27岁;病程最长17岁，最短5天。
1.2 临床症状 主要表现颈部胀痛、酸沉、眩晕、头痛，伴有恶心、呕吐、视物模糊，转头及体位改变时症状加重。其中有41例病人曾突然晕倒。体征:大多数病人有枕部及“风池”穴压痛，可有一侧横突突起;C 2、5 棘突偏歪并有压痛，旋颈试验阳性;个别病人体征不明显;X线检查:大多数病人齿状突距两侧块间隙不等宽，C 2、5 棘突偏歪，生理曲度变直，个别病人项韧带钙化，椎间隙变窄;经颅多普勒（TCD）显示，椎-基底动脉供血不足，痉挛或狭窄，排除心脑疾病和其他器质性疾病。
1.3 治疗方法 整脊寻隙复位法，分三步:（1）舒筋理肌法:患者坐位，首先使用基础手法，揉捏颈部肌肉和韧带，提拿肩部肌肉，重点用拇指和中指指腹按揉风池穴，并用掌根轻揉枕部，手法的刺激量以患者能耐受酸胀度为最佳。（2）调脊法:以C 2 棘突偏右为例，患者坐位，挺直腰部、颈项及肩部放松，颈前屈约35度，向右侧屈约30度，医者站于患者背后，右手拇指固定偏歪棘突，左手放于患者前额部向右下方瞬间旋转，常听到咯咯声，触诊偏歪棘突纠正，压痛减轻或消失。（3）善后稳定手法:头晕症状较重者，做头部按摩，结束后，在颈肩部刮痧、拔罐约7～10min。中药外敷:当归25g，桂枝20g，川芎20g，伸筋草30g，透骨草30g，荆芥20g，防风20g，葛根20g，丹参20g，红花15g。将上药加工成粗药面，调醋加热，装入布袋，平放于床上，颈项部枕于药袋上，连续使用20天，更换药面。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“眩晕”、“颈椎病”有关章节拟定 ［1］ 。优:症状、体征消失，TCD检查椎-基底动脉供血良好，随访1年无复发。良:症状明显减轻，体征大部消失，TCD检查椎-基底动脉供血改善。好转:症状减轻，体征部分恢复。无效:症状体征无改善，TCD检查治疗前后无变化。
2.2 治疗结果 优127例，良12例，好转8例，无效3例，总有效率98%。
3 典型病例
患者，女，32岁，会计。头晕、头痛、颈项部酸痛1周。经治疗后，疗效欠佳，于2001年5月来我院就诊。初来时，患者精神差，呈痛苦病容，头偏于右侧，双目闭合，声音细小，测血压128/76mmHg，头不能活动，不能睁眼，X线检查示齿状突距两侧块间隙不等宽，C 2 棘突右偏歪，生理曲度消失轻度后弓，TCD检查显示:椎-基底动脉供血不足。经过3天的治疗，精神变好，声音洪亮，颈项部可小幅度活动，但不能仰头;1周后，症状明显减轻，劳累后偶感颈项发沉;1疗程后，症状完全消失，颈项活动灵活，巩固1周，TCD复查时椎-基底动脉供血正常，随访1年，至今未复发。
4 讨论
颈性眩晕，是由多种因素作用于颈椎内源性稳定和外源性稳定的失衡，导致椎体力学平衡和肌肉力学平衡的破坏，致使椎-基底动脉供血不足，痉挛。整脊寻隙复位法中的舒筋理肌法，具有改善局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛，改善组织营养的作用。调脊法，在颈椎前屈和旋转的同时，能使椎间孔受到牵张，加上调颈的力量落在交点上，因而能使病变颈椎的椎间孔张开，改善椎-基底动脉的供血，调整了颈椎与椎动脉的生理平衡。同时，本法以调节脊柱的内外平衡原理，达到使错位的关节复位，重建脊柱力学平衡 ［2］。本病属祖国医学“眩晕”症的范畴。《病机十九条》云:“诸风掉眩，皆属于肝”。上虚则眩，乃朱丹溪所讲，“无痰不作眩，无虚不作眩”之说。说明本病以虚为本，病因病机为外伤劳损，体虚或年老者体弱，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经络，气血运行失畅，瘀血内生，不能上行荣养清灵之府而致，故治疗拟疏风通络，活血化瘀之方。本方中当归、川芎、丹参、红花活血化瘀，养血通络;荆芥、防风、透骨草、伸筋草疏风活络;桂枝、葛根温通经脉。药理研究证明，当归的多种成份对机体免疫功能有促进作用，有实验表明，当归注射液能明显改善脑缺血症状 ［3］。采用大剂量外敷可以改善颈部血流，使椎体小关节血管、神经处于稳定状态;桂枝具有改善微循环、抗血小板聚集作用 ［4］ 。全方配伍，热敷于颈部配 合整脊寻隙复位疗法，能够改善血管的弹性，解除椎-基底动脉的痉挛、狭窄，恢复椎动脉的正常血流供应，改善脑组织血氧供应，使神经功能得到恢复。
此方法经济、简便、高效。适用于低收入群体的治疗，值得推广使用。在具体操作中应注意以下几点:（1）治疗时颈部的舒适和肩部的松弛是影响疗效的关键，因此，治疗姿势的选择是非常重要的。腰部挺直，颈肩部放松以利于复位治疗;（2）手法治疗必须根据病情轻重，年龄大小，性质强弱的不同，而分主次先后与轻重缓急，切忌粗暴，生硬和不当的手法，避免出现“手法性晕厥”或其他并发症;（3）寻隙疗法中，舒筋理肌法每日1次，调脊法隔日1次，15次为一疗程。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.重庆:重庆大学出版社，1995，485，586.
2 王雷，王遵来.中西医结合治疗颈椎病300例.中医药研究，2001，22（4）:140-141.
3 谢玲，杨凌江，李晓惠.当归药理作用研究进展.中医药研究，2002，16（6）:56-57.
4 吕超.桂枝温经通脉作用的实验研究.上海中药杂志，1993（12）:34.
作者单位:300400天津传统医药研究所