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洛汀新（苯那普利）是一种长效血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，用于治疗各期高血压，充血性心力衰竭。波依定（非洛地平缓释片）是一种血管选择性钙离子拮抗剂，用于治疗高血压，心绞痛。目前临床上已广泛应用，我院2例相继使用洛汀新和波依定引起牙龈疼痛不良反应病例，现报告如下。
1 病例资料
例1，患者，女，72岁，因胸痛入院。查体：体温36.4℃，脉搏96次/min，呼吸18次/min，血压105/60mmHg。神清语明，平卧位，结膜不白，唇略绀，双肺呼吸音清，心率148次/min，律不齐，肝脾未及，腹平软，无压痛，下肢不肿，神经系阴性。辅查：ECG示异位心律，房颤伴快速心室反应。I、aVL、V2～7、ST段下移明显，Ⅱ、Ⅲ、aVF、T波倒置。诊断：不稳定型心绞痛，急性心梗待除外，心律失常-房颤，冠心病，心功能Ⅰ～Ⅱ级。曾用洛汀新5天。入院后给予波依定5mg/d，晨服，7天后，患者出现牙龈疼痛现象，不敢咀嚼食物。停药后症状消失。
例2，患者，女，68岁，因胸闷、心悸入院。查体：体温35.7℃，脉搏130次/min，呼吸20次/min，血压121/64mmHg。神清语明，精神不振，唇略绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，心率130次/min，律齐，肝脾未及，腹平软，无压痛，下肢略浮肿。辅助检查：ECG示窦速，室内阻滞，心肌缺血。诊断：冠心病，心律失常-窦速，室内阻滞，心功能Ⅲ级。曾用洛汀新10天。入院后给予波依定5mg/d，晨服，10天后，患者出现牙龈疼痛，停药后症状消失。
2 讨论
洛汀新是一种不含巯基的前体ACEI，经胃肠道吸收后迅速(1～2h内)全部转化为活性代谢产物—苯那普利拉而起作用。作为ACEI，洛汀新可以抑制肾素转化成血管紧张素，降低血液中或细胞中血管紧张素Ⅰ的水平，并提高缓激肽、一氧化氮和前体尿素的浓度，抑制交感神经活动，从而使心脏灌注增加，并且通过扩血管作用，可以降低前负荷和后负荷，从而使血流动力学发生改变，改善心肌缺血和心功能不全。非洛地平通过降低外周血管阻力而降低动脉血压，由于对小动脉平滑肌的高度选择性，在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用，又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压。非洛地平对各期高血压均有效，可单独使用，也可与其他抗高血压药，如β阻滞剂、利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂合用。即使在有心绞痛和充血性心力衰竭的病人，非洛地平也易被耐受。非洛地平由于降低心肌氧耗、减轻心脏做功，从而缓解心绞痛。
上述2例患者均无药物过敏史，牙龈疼痛的不良反应均出现在相继使用洛汀新和波依定后，原因不明，临床用药时应加以注意。
作者单位：117000 辽宁本溪,本溪市中心医院
(编辑：曲 全)