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阑尾周围脓肿大多由急性阑尾炎失治误治发展而成。在基层医院，由于所属区域经济条件及医疗卫生状况相对落后，阑尾周围脓肿病人较为多见，其手术适应证很难掌握，在临床上往往倾向于保守治疗。笔者近十年来运用腹腔穿刺抽脓加中药配合治疗，取得了满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们共收治病人32例，男20例，女12例；年龄最大68岁，最小9岁，平均38.5岁；发病7～10天，均有转移性右下腹痛病史，查体：右下腹压痛、反跳痛，并可触及明显的右下腹包块；实验室检查：白细胞总数明显增高，B超显示右下腹包裹性积液，脓腔直径3～12cm，边界清楚。
1.2 治疗方法 （1）对于脓腔<3cm的患者，我们采取抗炎支持治疗，并给予中药口服，密切观察病情变化。一般<3cm的脓肿都能自行吸收，待炎症控制、脓肿吸收，患者一般情况良好后，再行手术切除阑尾。（2）对于脓腔>3cm已形成单腔的较大脓肿，患者一般情况良好，无中毒症状，脓腔位置比较表浅，脓腔内无小肠及大网膜裹入，我们采取B超引导下腹腔穿刺抽脓。在B超引导下首先明确脓肿位置、大小、距离体表深度，与邻近脏器的关系。选择与脓腔最近的点进针，常规消毒右下腹，以0.5%利多卡因做皮肤局部麻醉，先以5ml注射器抽取脓液后，改用9号针头50ml注射器从原针孔注入，抽净脓液，如脓液较稠抽取困难，可少量注入生理盐水，稀释后抽取，然后注入抗生素，局部敷盖无菌纱布，继续抗炎治疗。口服中药，3～4天后再复查B超，如脓腔<3cm不要抽取，如脓腔>3cm可继续按上述方法再行穿刺，但要避免在同一部位穿刺。（3）如脓肿已形成单腔的大脓肿，患者有中毒症状，体温升高到39℃以上，有脓肿破裂造成腹膜炎的危险，我们采取手术切开引流排脓的办法。切开引流时只引流脓液，不要盲目寻找阑尾以求切除，以免造成肠瘘。引流术后常规抗炎及中药治疗。（4）中药方剂首选《金匮要略》之大黄牡丹汤。处方组成：大黄18g，丹皮9g，桃仁12g，冬瓜子3g，云硝9g。
2 结果
所有病例经上述方法治疗后全面治愈，10例病例为避免再次复发自愿择期切除阑尾。
3 讨论
阑尾形成脓肿后，抗生素及手术治疗固然重要，但中医中药也有很好的辅助疗效。祖国医学称阑尾周围脓肿为“肠痈”。中医认为湿热与气血互阻，内结而成痈，方选大黄牡丹汤，取其泻热破淤、散结消肿之意。中医讲究辨证施治，所有在治疗期间要根据个人情况随症加减。外科医师因毕业于西医院校，故在治疗过程中我们请中医科大夫积极会诊参与治疗，以取得更好的疗效。值得注意的是，对于盲肠后位及其他异位的阑尾周围脓肿不能盲目穿刺，以免损伤其他脏器，造成不良后果。
作者单位：301909 天津蓟县，蓟县马伸桥医院
(编辑：海 涛)