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1 病历摘要
患者，男，76岁。2003年12月2日因左上腭肿块收入院，要求手术治疗。40年前，患者无意中发现左上腭有一约豆粒大小肿块，无不适感。40年来肿块缓慢生长，近2个月生长迅速，约有3cm×3cm大小，腭部有蚁行感、疼痛。曾服用止痛片0.5g，3次/d，能缓解疼痛症状。临床检查:左上颌牙齿全部缺失，左上腭（磨牙牙槽嵴至腭正中）及左软腭处分别有一3cm×3cm、1.5cm×1cm肿块，扪之质硬，无波动感、无活动。肿块疣状隆起，与周围组织界限欠清，粘膜完整，无溃疡。左下颌角下可触及一2cm大小淋巴结，质硬、活动、界限清楚、触痛明显。颌骨CT扫描示:左上腭部可见一约3cm×3cm、左软腭处有一1.5cm×1cm，大小软组织肿块影，密度欠均匀，上颌骨有骨质破坏征象，肿块边缘欠清楚。下颌部彩超示:淋巴结肿大。胸透示:心肺正常，肺部未见阴影及占位。
患者于2003年12月4日在局麻下行左上腭肿瘤摘除术，术中剥离出3cm×3cm、1.5cm×1cm肿块，肉眼见灰红色不规则组织，总体积4.5cm×4cm×3cm，切面灰白，质地较脆，部分区域有出血，范围从左上磨牙牙槽嵴至腭中线偏右1cm，周围边界清，轻度粘连，出血多，油纱条填塞。患者拒绝做颈淋巴结清扫术，术后将切除肿物送病理检查。镜下:大小形态较一致的癌细胞呈巢状排列。边缘有呈栅栏状排列的趋势。无癌珠、无细胞间桥。核深染、胞浆少、异型性明显、分裂像多见。间质内有少许淋巴细胞、嗜中性粒细胞等炎症细胞浸润，部分癌组织内可见出血坏死。免疫组织化学:角蛋白（+），波形蛋白（-），病理诊断:低分化鳞状上皮癌。患者术后辅以放疗，目前正在随访中。
2 讨论
硬腭鳞状上皮癌在口腔中不多见，好发于硬腭与软腭交界处，大多为外生型，高出粘膜表面，呈疣状，少数为溃疡型，以低分化鳞状上皮癌为多见。因腭部粘膜与硬腭骨板紧密相贴，病变可迅速累及牙槽骨，引起牙齿松动。也可越过中线侵及对侧硬腭，侵入鼻腔、上颌窦。向后侧累及软腭、咽侧壁、翼腭窝，可引起张口受限。硬腭后部鳞状上皮癌可转移至Ⅱ区淋巴结。本病病程较长，可达40年，病因与烟酒嗜好有明显关系（本患者有四十多年吸烟史）。患者早期无明显自觉症状，肿瘤稍肿大后引起咽部不适，多为异物感、疼痛并随肿瘤增大而加剧，可向耳部放射。疼痛加重表明肿瘤已向深部浸润。对于本病早期诊断、早期治疗是关键。根据硬腭受累情况、扩散范围、健康状况、年龄及各种疗法的疗效，选择最合适的方法。本病主要以手术为主，放疗为辅。有关资料表明:硬腭鳞状上皮癌5年生存率为50%～70%，有淋巴结转移者生存率为25%～35%，大多为低分化鳞状上皮癌。术后应加强随访。
作者单位:252100山东省茌平县人民医院口腔科
252100山东省茌平县第二人民医院