先天性梅毒3例报告

1 病例介绍

例1，患儿，男，出生2天，因皮肤脓肿伴憋气2天入院。查体见口周皮肤皲裂，呈放射性，有脱屑，双手掌、腕部及双足、小腿部位分布较多的大小不等的脓疱，约0.5～2cm大小，内有白色混浊液体，双足跟部有破损，双下肢皮肤及腹部有水肿，双足背部为著，呈凹陷性，口周青，双肺呼吸因粗糙，腹平软，肝脏右侧肋下3cm，质软，脾脏未及。实验室检查:WBC35×10 ⁹ /L，RBC3.57×10 ¹² /L，PLT170×10 ⁹ /L，HGB134g/L，Ly%33.2%，GR%44.7%;TRUST（1:2+），TPPT（+）;胸片提示新生儿肺炎。入院后给予青霉素抗炎治疗，明确诊断:（1）先天性梅毒;（2）新生儿肺炎。随后转传染病医院治疗。

例2，患者，男，1个月12天，因皮肤黄染10余天入院。追问病史其父有梅毒感染病史。查体:皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，口周青，咽红，双肺呼吸音粗糙，腹平软，肝脏右侧肋下3cm，剑下2cm，质软，脾脏左侧肋下3cm。实验室检查:WBC19.8×10 ⁹ /L，RBC3.33×10 ¹² /L，HBG101g/L，Ly%69%，GR%14%;TPPA（+），TRUST（-），胸片提示新生儿肺炎。明确诊断:（1）先天性梅毒;（2）新生儿肺炎;（3）高胆红素血症。随即转专科医院治疗。

例3，女，27天，因皮疹20天，发热2天入院。查体面部四肢可见散在红色斑丘疹，压之退色，有的大疱破溃，直径约0.5～1cm，足底有小片状膜状脱皮，口周青，双肺呼吸音粗糙，腹平软，肝脏左侧肋下2.5cm，剑下1.5cm，质软，脾脏未及。实验室检查:WBC11.5×10 ⁹/L，RBC3.97×10 12 /L，HGB136g/L，Ly%26.4%，GR%58.9%;TPPT（+），TRUST（1:4+）。入院后给予青霉素抗炎治疗，明确先天性梅毒后，即转专科医院治疗。

2 讨论

先天性梅毒是发生在患有梅毒的妊娠妇女，梅毒螺旋体经胎盘感染胎儿，使婴儿出生后一定时间出现皮肤粘膜及内脏受损的临床表现。自解放后多年来，先天性梅毒十分少见，只是近几年逐渐增多趋势。临床工作者对先天性梅毒警惕性低，缺乏感性认识，极易发生误诊。当新生儿黄疸、水肿、肝脾肿大、贫血、有核红细胞增多、血小板下降等相应症状体征的，应想到先天性梅毒的可能，进行近一步的检查，排除本病，若确诊应作相应治疗。

TRUST（甲苯胺红不加热血清试验）:非特异性试验，检测学中的心拟脂抗体（又称反应素），用于梅毒的筛查和疗效观察。TPPT（梅毒螺旋体试验）检测血液中的梅毒螺旋体，是诊断梅毒的证实试验，但不能判断疗效。

 作者单位: 250022山东省济南市儿童医院内科