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【摘要】 目的 观察自拟参芪复脉汤加心律平治疗顽固性室性早搏疗效。方法 在心律平基础上采用自拟参芪复脉汤剂治疗顽固性室性早搏56例，与单用心律平治疗组进行对照，观察治疗前、后、用药期间的临床症状、心率、血压及ECG和Holter。结果 治疗组与对照组总有效率分别为85.7%和72.5%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 采用参芪复脉汤加心律平中西医结合治疗顽固性室性早搏，比单独使用心律平治疗室性早搏效果更加明显。
关键词 室性早搏 中西医结合疗法 参芪复脉汤 心律平
Clinical observation on curative effect of Shen Qi fu mai tang
in refractory ventricular premature beats
Fang Xiaojiang，Qian Baoqing
Zhejiang College of TCM，Hangzhou310007.
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of Shen Qi fu mai tang plus propafenone in treating reˉfractory ventricular premature beats.Methods 56patients with refractory ventricular premature beats were treated with Shen Qi fumai tang plus propafenone and40patients were treated with propafenone alone.The total treatment peˉriod was28days.The changes of symptom，heart rate，blood pressure，electrocardiogram and Holter detection were obˉserved in both groups.Results The total clinical effective rate of experimental group was85.7%，it was significantly higher than that of the control group，which was72.5%（P<0.05）.Conclusion Shen Qi fu mai tang plus propafenone is more effective than propafenone alone in treating refractory ventricular premature beats.
Key words ventricular premature beats combination of TCM and western medicine therapy Shen Qi fu mai tang propafenone
2002年3月～2003年4月，我们采用自拟参芪复脉汤加心律平中西医结合治疗顽固性室性早搏患者56例，并与单用心律平治疗本病40例对比观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择患者96例，均为我院门诊或住院病人。诊断标准根据《实用内科学》［1］ 。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组56例，对照组40例;年龄19～75岁，平均52.3岁;均为频发室性早搏病例，动态心电图显示24h室性早搏1000～2万余次，早搏的病程为3个月～18年，平均为3年;其中冠心病48例，肥厚性心肌病7例，病毒性心肌炎25例，病因不明者16例，排除心梗、心衰、窦房结功能低下及Ⅱ°以上房室传导阻滞患者;所有病人曾服用过慢心律、莫雷西嗪、胺碘酮等一种或数种抗心律失常药，但因为疗效不佳或出现不能耐受的副反应而停用。中医辨证参照1994年国家中医管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。两组年龄、性别、病程、室性早搏数量等资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 （1）治疗组:采用自拟的参芪复脉汤每日1剂，14天为1疗程，共2个疗程，同时口服心律平150mg，1次/8h，共服用28天，不使用含β受体阻滞剂在内的其它抗心律失常药物。基本方:生黄芪、太子参、党参各30g，苦参、甘松、丹参、黄精各15g，生晒参10g、炙甘草、琥珀各6g，血瘀甚者加川芎、赤芍、红花，阴虚甚者加麦冬、生地、玉竹，气滞者加柴胡、郁金，湿热者加竹茹、枳壳、黄连。（2）对照组:单用心律平150mg，1次/8h，口服28天，不用其它抗心律失常药物。（3）观察指标:用药前后及用药期间每周检查1次，每次检查除询问症状及有无副作用等情况外，均听诊1min，计算每分钟的早搏次数、记录心率、血压并检查ECG;用药前后各检查Holter1次。
1.3 疗效判断标准 参照1988年美国心脏病学会杂志温斯特等制订的心律失常疗效心电图或Holter标准:显效:用药后过早搏动减少75%以上，症状显著减轻;有效:用药后过早搏动较原有减少50%以上，症状减轻;无效:治疗前后过早搏动较原有减少不足50%。
2 结果
用药前后Holter结果分析比较（见表1）经卡方检验治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。提示参芪复脉汤加心律平治疗组较单用心律平组疗效更好。
此外治疗组胸闷、心悸、乏力及失眠等症状的改善明显优于单用心律平组，即使早搏数量减少未达有效标准，但自觉症状亦有显著改善。
治疗组在用药过程中6例出现恶心、呕吐、腹胀、口干和视物模糊，停药后不良反应消失。对照组有5例出现恶心、呕吐、口干和视物模糊，停药后不良反应消失。两组相比同时服用中药者副作用并未增加。
表1 参芪复脉汤加心律平与单用心律平治疗室性早搏Holter疗效比较略
3 讨论
室性早搏属于中医“心悸”范畴，多因心失所养或邪扰心神致心跳异常，有心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心血瘀阻等诸证，我们在临床治疗观察中发现室性早搏的发生“阴阳气血不足”是关键，痰、热、瘀、虚并见为顽固性室性早搏的病机特点，四者互为因果、合而为患，扰乱心神而使心悸不安。我们所观察的96例患者中，以虚为主者（气血两虚，心虚胆怯）占69.7%，以实为主者（痰瘀互结、阴虚火旺）占31.3%，故确立益气养阴理气活血为治疗原则。参芪复脉汤方中生黄芪、太子参、党参生晒参补益心气;甘松理气止痛、醒脾健胃，其所含的颉草酮具有抗心律失常作用;琥珀 可镇静安神在方中用以宁心复脉;丹参、川芎、赤芍、红花以活血化瘀;麦冬、黄精、生地、玉竹养阴生津;柴胡、郁金理气疏肝解郁;竹茹、枳壳、黄连清热祛湿再佐以炙甘草益气调和。心律平为目前西医应用较为广泛的抗心律失常药，其电生理效应有直接稳定细胞膜作用及β受体阻滞作用，并有轻至中度抑制心肌收缩作用，临床上心律平用于室性早搏治疗效果肯定。本文56例患者采用参芪复脉汤加心律平中西医结合治疗顽固性室性早搏，在用药后，不仅心悸、胸闷、气急、乏力及失眠等症状明显缓解，而且能有效地控制早搏。故参芪复脉汤加心律平中西医结合治疗顽固性室性早搏比单用心律平疗效显著，临床上值得推广。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1996，157-173.
2 曾宝尹.冠心病并心律失常治疗.中华心血管杂志，2001，29（31）:157.
3 蔡芙莉，马东侠，王阿莉.振源胶囊治疗室性早搏100例疗效观察.陕西医学杂志，2002，31:924.
作者单位:310007杭州浙江中医学院附二院心内科