子宫肌瘤瘤体挖除术218例临床分析

关键词 子宫 子宫肌瘤挖除术 内分泌功能

子宫肌瘤挖除术不仅为保留子宫的生育机能，更重要的是为了维持子宫的许多生理功能，尤其是内分泌功能，从而保证妇女的身心健康。随着社会经济文化及医学水平的发展，人类对健康的概念有了新的认识。现将我院近8年来子宫肌瘤手术病人术式的选择情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院1992年1月～2000年1月子宫肌瘤手术病人910例，年龄25～50岁之间。其中非孕期经腹子宫肌瘤挖除术者218例，占子宫肌瘤手术病人的23.95%。

1.2 方法 将218例肌瘤挖除术患者以4年为界分为两阶段:1992～1996年为前4年，1996～2000为后4年;每增长5岁为一年龄组，每阶段分为6个年龄组，观察两阶段每一年龄组的子宫肌瘤手术的病人总数，肌瘤挖除人数及肌瘤挖除率。

2 结果

两阶段子宫肌瘤手术病人概况见表1。

前4年肌瘤挖除率为12.63%，后4年增至32.28%，两者比较差异有显著性（P<0.05）。如果以40岁为界，前4年肌瘤挖除率为29.3%。后4年增至58.68%，两者比较差异有显著性（P<0.05）。前4年31～35岁组肌瘤挖除率（40.43%）与后4年36～40岁组（44.87%）挖除率相似;前4年的36～40岁组挖除率（15.56%）与后4年41～45岁组挖除率（16.35%相似）。由此显示，近4年的子宫肌瘤挖除术年龄较前4年相对增长5岁，子宫肌瘤挖除术比例明显增加。

子宫肌瘤挖除术患者年龄多在40岁以内，超过40岁以上，综合患者情况，随诊观察方便者也可行肌瘤挖除术。全组最小年龄25岁，最大49岁，除18例因未生育而保留子宫，其余均为保留其内分泌功能而行挖除术。218例子宫肌瘤挖除术患者随访至今，1例因2年后妊娠合并子宫 肌瘤而于剖宫产时，行肌瘤挖除术外，其余至今均无再手术指征。

表1 两阶段子宫肌瘤挖除数及挖除率

3 讨论

3.1 子宫肌瘤挖除术应广泛应用 随着医学科技进步，人类文化素质的提高，自身保健意识的增强，人的预期寿命明显延长。医生的服务模式从以病人为本转变为以人为本。治疗与保健相结合 ^［2］ 。为此，尽可能保留子宫。子宫能产生多种生物活性物质，并有内分泌功能，现已被逐渐认识。

3.2 保留子宫的意义 ^［1］ 子宫切除后，保留的卵巢功能发生早衰。通过本院临床观察，绝经前切除子宫无论保留一侧或双侧卵巢，术后2年卵巢功能衰竭发生率为30%，更年期综合征提早出现，其因素有:（1）子宫切除后，切断了来自子宫方面的卵巢血供，并且引起卵巢血液动力学的改变，B超观察卵巢内卵泡减少，从而引起卵巢激素产生减少或失调，即使产生激素也因其循环障碍而产生逆向输出困难，最终将使保留的卵巢功能衰竭。（2）子宫切除后，子宫的ER、PR消失，扰乱了受体作用周期而使之与激素关系不能维持 平衡而影响卵巢功能。（3）在生理状态下，人体内还存在着从宫颈到垂体的反射途径。刺激宫颈可促进性腺激素分泌增加，调节卵巢功能。

子宫切除后将会影响心血管系统。绝经前子宫切除后，导致卵巢功能早衰，雌激素减少，致动脉硬化性各种脂蛋白浓度升高（P<0.05），抗动脉硬化性各种脂蛋白降低（P<0.05），血脂代谢紊乱，导致冠心病发病率增高。子宫不仅仅是激素的靶器官，其自身也产生许多生物活性物质及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等参与许多生殖生理变化。为此，年轻妇女的子宫不能轻易切除。

参考文献

1 孙宝恬，蔡斐茜，韩克.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科与产科杂志，1991，7:19.

2 黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇科与产科杂志，2001，17:257.