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1 临床资料
1.1 一般资料 选择门诊病人100例，所有病人均有上腹部饱胀不适、隐痛，可伴反酸嗳气、食欲不振、消化不良等，进餐后加重，胃镜检查示慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，其中幽门螺杆菌阳性90例，排除癌肿等。随机分成两组，对照组40例，男15例，女25例，年龄30～62岁，平均47岁，病程6个月～20年，平均6年10个月，胃镜分型:慢性浅表性胃炎单纯型10例，伴出血15例，伴糜烂8例，伴肠上皮化生萎缩性胃炎7例。治疗组60例，男20例，女40例，年龄25～65岁，平均45岁，病程5个月～22年，平均8年1个月，胃镜分型:慢性浅表性胃炎单纯型20例，伴出血20例，伴糜烂10例，伴肠上皮化生及萎缩性胃炎10例;按中医辨证分型为肝胃气滞型24例，脾胃虚寒型28例，胃热阴虚型8例。对照组和治疗组幽门螺杆菌阳性各为35例和55例。两组年龄、性别、病程、症状差异无显著性，有可比性。
1.2 中医辨证分型 肝胃气滞型:胃脘胀痛时作时止，痛无定处，食欲减退，食后腹胀或饱满嗳气、吞酸，舌苔薄白，舌质淡红。脾胃虚寒型:胃脘隐痛，痛有定时、绵绵持久，进食痛减，喜暖喜按，体弱神倦，面色少华，舌质淡嫩，脉沉细。胃热阴虚型:胃脘饱胀或堵塞感，食欲减退嗳气有声，隐痛无时，心烦易怒，周身乏力，口干口苦，舌质红或少苔或无苔。
2 治疗方法
2.1 幽门螺杆菌阳性者采用三联或四联疗法 一种质子泵抑制剂为基础的三联根除疗法（奥美拉唑或兰索拉唑加两种抗生素）;胶体铋为基础的三联疗法（如丽珠得乐加两种抗生素）;H 2 受体拮抗剂为基础的三联疗法（如法莫替丁加两种抗生素）;四联疗法（即质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素）。抗生素均可选阿莫西林、克拉霉素、甲哨唑、替哨唑、四环素及呋喃唑酮中两类。胃酸增加者以抗酸为主;胃酸减少者以保护胃粘膜为主（可用胶体铋剂或前列腺素制剂）;胃动力减退者予以增强胃动力药。总疗程2个月。胃病三分治七分养，应注意避免诱发，须合理饮食，避免烟酒及去除致病因素，并积极治疗导致胃粘膜损害的全身疾病。
2.2 中西医结合治疗 在西医治疗基础上加用:肝胃气滞型，立法:舒肝理气，健脾和胃;处方:逍遥散加减;用药:柴胡10g，白术15g，茯苓10g，白芍20g，炙甘草10g，枳壳10g，公英15g，红木香30g，佛手10g，太子参15g。脾胃虚塞型，立法:健脾和胃，益气温中;处方:香砂
六君子汤合黄芪建中汤加减;用药:党参30g，焦白术15g，茯苓10g，炙甘草10g，炙黄芪20g，手10g，砂仁5g冲，白芍20g，桂枝10g，红木香30g。胃热阴虚型，立法:滋阴养胃，理气调中;处方:一贯煎合四君子汤加减;用药:沙参15g，麦冬10g，枸杞子30g，川楝子10g，白芍20g，太子参30g，炙甘草10g，乌梅10g，山楂15g，谷麦芽30g，熟黄精30g，鸡内金20g，红木香30g，佛手10g。上述三种类型胃镜检查若出现肠化或萎缩均加莪术10g，僵蚕10g，白花蛇舌草30g。以上疗程为2个月，观察用药末症状及改善情况，并进行疗效评价及观察不良反应;对有效者，门诊再随访2个月，观察停药后疗效，胃镜复查。
3 结果
3.1 疗效判定 显效:腹胀腹痛等症状消失，胃镜复查慢性浅表性胃炎逆转，糜烂、出血等消失;有效:腹痛腹胀等症状减轻，胃镜复查慢性浅表性胃炎好转，出血糜烂等减轻;无效:症状基本未改善，胃镜活组织病理检查仍相当于治疗前水平。
3.2 统计学方法 采用χ 2 检验。3.3 两组疗效结果对比 见表1。
表1 两组治疗效果对比观察 略
4 讨论
慢性浅表性胃炎胃粘膜都有不同程度的病理性损害，表现为胃粘膜苍白缺血性改变或炎症性糜烂，微循环淤滞，易于螺杆菌生长，形成恶性循环。未经正规治疗，可逐步演 变为萎缩性胃炎，萎缩性胃炎是胃癌的前期疾病。近年研究证实，幽门螺杆菌是此病的罪魁祸首，西药抗菌疗效高，如克拉霉素、阿莫西林、痢特灵等;但易复发且副作用大，病人往往难以承受。为了减少副作用，使抗菌疗程如期完成，又使自觉症状很快消失，须结合中医辨证分型治疗。胃气宜降不宜升，每型中都加有红木香、佛手等理气药，使胃气下降。气为血帅，气行血行，故健脾养胃药中加入补气行气药，能推动血的运行，改善胃粘膜血液循环。在有效抗生素应用同时，易使胃粘膜修复，病理性损害得以逆转。久病必虚，损伤脾气，脾气宜升，胃气宜降，一升一降气机调畅，百病无生，故治疗慢性胃炎宜特别注意补脾药如党参、白术、黄芪的应用。降气药在补气药中的比例视病情虚弱的程度而定，量大久服易耗伤胃气，应酌情选用。舌是胃的一面镜子，舌红无津、少苔光苔是胃阴伤的表现;胃镜检查往往是萎缩性胃炎，中药枸杞子、麦冬、山楂、乌梅等有生津养阴，使胃酸分泌增加，修复胃粘膜腺体作用。肠化生会使致癌物质吸收入胃壁内，久之易患类癌，中药莪术、党参、白术、僵蚕、白花蛇舌草有逆转肠化，在细胞癌变的过程中起反启动作用。这些都是中西医结合治疗慢性浅表性胃炎取得显著疗效的理论依据。
作者单位:318050浙江省台州市路桥区螺洋街道卫生院