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【摘要】 目的 通过12例支气管断裂的治疗和随访，观察此病治疗特点。方法 对12例支气管断裂的治疗进行总结。结果 全组病例均取得了满意的治疗效果。结论 支气管断裂的手术治疗疗效满意。
关键词 胸外伤 支气管断裂 手术治疗
气管、支气管断裂少见，但是随着交通事业的高速发展，交通肇事骤增，闭合性胸外伤引起支气管断裂的患者也日渐增多了。我院胸外科1989～2001年，来共收治外伤性支气管断裂患者12例，下面谈谈临床治疗的体会。
1 临床资料
在12例支气管断裂中男10例，女2例，年龄15～65岁，平均年龄38岁。12例支气管断裂病例中，右侧8例，左侧4例，其中2例为部分断裂，余为完全断裂。伤后至手术治疗的时间:12～48h9例，2周3例。同时并发气管、食管瘘1例，支气管胸膜瘘、脓胸1例。术式选择:两断端修整、切除后行端端吻合术9例;肺叶切除1例;气管、食管瘘，行食管瘘孔双侧缝合，肋间肌瓣加固修补及气管端端吻合术1例;术中肺动脉损伤出血1例。
2 治疗
2.1 处理原则 早期诊断、迅速处理、及早手术探察、进行修补或吻合但如经纤支镜检查，证实支气管侧壁为小的裂伤，同时肺膨胀良好，可以严密观察。
2.2 手术方法 采用后外侧切口，找到支气管断端后，修剪两断端的支气管，吻合后切断肺下韧带，以利减少吻合口的张力。可采用粘膜下或全层结节缝合，膜部必须采用全层结节缝合，缝合半周后再打结，这样缝线分配更均衡，防止扭曲，且可分散局部的张力，缝合时采用无损伤针的可吸收线为最好。采用上述方法，缝合术后2个月纤支镜检查，内壁光滑，无肉芽组织生长及狭窄形成。缝合应注意以下两点:（1）缝合部位最好在软骨环部的气管外膜，不要缝在膜部以免撕裂。（2）结扎用力要适度，避免用力过度形成以吻合口为中心的扭曲。最后，用有蒂胸膜片或周围组织包绕吻合口周围，再加固几针，则更为确切。也可采用“医用OB胶”粘合固定胸膜片，简便易行，且可加固吻合口。术后注意保持呼吸道通畅，术后在离开手术室前，应常规纤支镜检查，一是查看吻合口的对合情况，二是查看有无出血及吸净双侧呼吸道内的血性分泌物。术后随时用纤支镜吸痰，以防“去神经支配”导致的呼吸道分泌物的贮留和肺不张的发生。术后常规应用皮质激素，以减轻吻合口的水肿，防止术后肺不张特别是2～3级支气管成形术更为必要，也可以防止吻合口肉芽组织增生。
3 结果
术前脓、气胸者术后并发包裹性脓胸，经穿刺治疗，2个月后痊愈;死亡1例，为高龄患者，有严重的胸部挫伤、多根多处肋骨骨折、肾挫伤、右支气管断裂，于急诊行端端吻合术，术后并发ARDS而死亡，余11例均治愈出院。
4 讨论
外伤性支气管断裂，多发生于胸部闭合性损伤，如暴力撞击胸部、车辆碾压、倒重物挤压、高处坠落伤等。闭合性胸部损伤所致支气管断裂的发生机制不完全明了，与下列因素有关:（1）因胸部富有弹性，当前胸部受到撞击和挤压时，随之发生回弹力，这样一种前后剪力传导，将气管及主支气管近隆突部向脊柱冲撞，使其根部哆开或断裂。（2）胸部受到撞击的瞬间，伤者经常有反射性屏气，此时声门紧闭，腹压增加，气道压力骤然上升，以致引起支气管的破裂。（3）解剖上支气管的环状软骨及隆突相对较固定，肺悬于两侧，当胸部受到前后方向挤压横径突然增宽，而肺有急剧的牵拉隆突的离心动向导致破裂，故80%的支气管破裂发生在距隆突2.5cm范围内 ［1］ 。
从断裂的程度可分为部分断裂和完全断裂。不同类型的支气管断裂在病理和病理生理的变化上略有不同 ［2］ ，为便于早期诊断，防止误诊，可分为两种类型:（1）纵隔胸膜内型（非气胸型），此类型的病人虽无气胸存在，但经常伴有纵隔或皮下气肿，伤后早期有较多量的血痰，但胸部X线片早期却显示两肺膨胀良好，无明显呼吸道出血来源，一些临床医生易忽略而致误诊。因此，在胸部钝挫伤后，有多量血痰及纵隔或皮下气肿时，即使X线片中显示两肺通气功能正常，也应考虑有支气管破裂的可能，条件允许时做断层CT及纤支镜检查。（2）张力气胸型:大多数患者属于此型，其表现为重度呼吸困难，扩展迅速的皮下气肿、胸痛、咯血、发绀甚至休克昏迷。经闭式引流后意识转为清醒，即“中间昏迷期”症状。引流后仍有大量气体溢出，X线检查:呈“垂肺症” ［3］ ，此时应进一步检查证实诊断。
参考文献
1 顾恺时.胸心外科手术学.北京:人民卫生出版社，1985，552.
2 Kirsh M IM，Orringer MB，Beherntted DM，et al.Management of traˉcheobronchial disruption secondary to nonpenetrating trauma.Ann Thoˉrac Surg，1976，22:9
3.3 TrachobSabiston Spencer石应康主译.胸心外科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2000，264.