点击显示 收起
【摘要】 目的 研究一种利用甲侧襞皮瓣改变甲体与甲沟的位置结构，从而彻底治愈嵌甲的手术方法。方法 切除部分甲体、甲床，并利用甲侧襞皮瓣重建甲床、甲沟、甲侧襞联合结构。结果 自2000年1月～2003年5月对158例嵌甲患者，足趾209，手指3，共276侧嵌甲进行甲沟重建手术，随访6个月～2年，均取得满意效果。结论 本手术从根本上彻底解决了嵌甲的病因，手术并发症少，复发率极低。
关键词 嵌甲 甲沟 皮瓣
Treatment of ingrowing nail by the partial excision of
nail plate and reconstruction of nail groove
Chen Yinong，Wu Kunnan
Department of Plastic and Anesthetic Surgery，Shanghai Changning Central Hospital，Shanghai200336.
【Abstract】 Objective To study a method for treating the ingrowing nail by using a nail fold skin flap to reˉconstruct the nail groove.Methods The nail plate was partially excised.The nail groove and nail fold were reconˉstructed by using a nail fold skin flap.Results Total276sides of nail including209toes and3fingers in158paˉtients get the operation with satisfied results under6months to2years follow-up.Conclusion The technique reˉmove the causes of ingrowing nail.There is no any complications and no recurrence.
Key words ingrowing nail nail groove skin flap
嵌甲是外科门诊常见的多发病。一般认为其发病与指（趾）甲的发育异常有关，造成指（趾）甲与甲沟的正常位置改变。嵌甲常继发性甲沟炎，临床表现为甲侧襞的红、肿、疼痛及肉芽增生，有时可有脓性分泌物，严重者可扩散形成甲下脓肿，经久不愈，十分痛苦。
传统的外科治疗是一种简单的手术—拔甲 ［1］ 。因甲的解剖结构决定了单纯的拔甲其复发率可达70%，根据我院多年手术治疗嵌甲158例（276侧）的临术总结，对嵌甲的不同成因，行不同的手术方法，可使嵌甲的复发率大大地下降。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共158例病人，年龄9～65岁，平均29.5岁，男71例，女87例，病史1周～20年，有拔甲治疗史89例，足趾155例，单发左足趾47例，单发右足趾54例，双侧足趾51例，足趾发生于腓侧86例，发生于胫侧51例，胫腓双侧者21例，甲体过宽125例，甲体卷曲19例，合并灰指甲5例;其他足趾3例，手指3例。术后10天拆线。本组随访半年～2年，2例复发，再次手术发现原手术部位甲基质未彻底切除。术后感染1例，甲侧襞皮瓣部分坏死，换药3周后伤口愈合嵌甲未复发。术后发现甲侧襞与甲体粘连4例，作钝性分离即解决粘连。
1.2 指（趾）端的正常结构 见图1。正常趾甲的大小比例:指（趾）甲体在甲侧襞缘投影宽度占整个指（趾）投影宽度的0.6～0.7。
1.3 嵌甲类型 见图2。（1）甲体过宽 ［2］ :甲体过宽125例，是指（趾）甲体的宽度超出正常的比例，甲体弯曲弧度正常，甲侧襞被挤压，造成破损、炎症、增生，形成的嵌甲;（2）甲体卷曲:甲体卷曲19例，是指（趾）甲体两侧过度卷曲生长，造成甲沟过深，引起嵌甲，严重者甲体卷曲包裹指（趾）骨。
1.4 治疗方法
1.4.1 术前设计 按正常指（趾）甲比例设计保留的指（趾）甲体宽度，以及保留的甲侧襞上皮瓣的宽度，以切除病灶，形成一个近似正常指（趾）甲的外观为原则 ［3］ 。
1.4.2 麻醉 指（趾）神经阻滞麻醉。
1.4.3 不同类型的手术方法 根据术前不同的嵌甲类型设计不同的手术方法。（1）甲体过宽，甲体弧度接近正常，甲侧襞增厚。手术将增厚变性的甲侧襞部分切除，根据指（趾）甲的正常比例，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，沿切除甲体的边缘切除多余的甲床和甲根，修整患侧甲侧襞皮瓣，彻底消毒，用双极电凝止血，褥式缝合甲侧襞皮瓣，形成新的甲沟。（2）甲体卷曲，甲体宽度接近正常，但甲体弧度过度弯曲、甲体增厚，甲侧襞可因炎症刺激增厚。手术将甲沟切开，切除患侧部分甲体，暴露患侧甲床，在甲侧襞与甲后襞交界处作一切口，暴露甲根，按正常指（趾）甲比例切除多余甲床，将甲床边缘沿指（趾）骨表面分离，掀起甲床边缘，将甲侧襞作成一皮下蒂瓣垫于甲床下，然后缝合甲床及皮肤伤口，新长的指（趾）甲纠正了过度弯曲。
1.4.4 术后处理 术后碘酒消毒，伤口包扎，再放止血带，并让患者平卧15～30min，防止伤口出血。术后当晚服用止痛药，术后1周内服用抗生素，伤口有渗出需每天换药，伤口10天拆线。
2 结果
158例嵌甲患者，足趾209，手指3，共276侧嵌甲进行甲沟重建手术，随访6个月～2年，均取得满意效果。
3 讨论
传统的外科治疗是将甲体拔除或部分拔除，没有从根本上解决病因，我们从大量的临床实践中发现，嵌甲的形成主要取决于甲体大小、形态以及与甲侧襞的比例关系，而引起甲体过宽、甲体卷曲等形态变化与远节趾骨粗隆的形态有关，甲侧襞的肥厚又与运动及穿鞋有关。
3.1 病因探讨
（1）趾（指）甲修剪不当引起甲沟处甲侧缘嵌入。有些人指（趾）甲修剪时喜欢将两侧修得很深，并且留下锐角，造成甲沟的皮肤磨损，引起炎症，不及时治疗可引起局部组织肉芽增生，引起嵌甲，这一部分病人通过简单的部分拔甲可以治愈。
（2）甲体过宽，这一部分的病人指（趾）甲宽度明显增大，甲侧襞可以有触痛，在手术中我们可以看到，大多数病人的爪粗隆扁而宽，手术在切除多余的甲体、甲床的同时，磨除增宽的爪、粗隆边缘，所以指（趾）甲作为指（趾）末端的保护屏，其生长与指（趾）末端的解剖有关，过宽的甲体占据了甲侧襞的位置，较紧的鞋子增加了甲沟处的磨损，使甲体嵌入甲沟，引起嵌甲 ［4］ 。
（3）甲体肥厚卷曲，这一部分病人甲体肥厚坚硬，除部分患者合并甲癣，甲体并不宽，两侧往往形成锐角，过度生长突破甲沟皮肤，手 术中可以看到严重者嵌入的甲体包裹着指（趾）骨粗隆，很显然这一部分病人作单纯的拔甲是不能解决问题的。
（4）末节趾骨畸形，可造成甲床的生长畸形，甲体反翘或短而宽，在很少一部分病人术中发现指（趾）骨向背侧弯曲生长或爪粗隆肥大成球形，影响了甲床的生长形态，形成嵌甲。
3.2 手术时间的选择 手术时机不受限制，严重的炎症感染期患指（趾）更有必要手术切除病灶，能有效的控制炎症，术中尽可能多切除一些甲侧襞的炎症组织，术后伤口仍然可以良好愈合，我们主张尽早的解除病因，本院所有病例均于门诊就诊时当天安排手术。
总之，彻底了解病因，清除病变部分甲床和甲体，利用甲侧襞皮瓣对不同类型的嵌甲进行不同的手术方法，才能根治嵌甲。（本文图片略）
参考文献
1 李世民，党耕町.临床骨科学.天津:天津科学技术出版社，1988，969-970.
2 李福耀.医学美容解剖学.北京:人民卫生出版社，1999，10.
3 吴.甲沟重建术治疗嵌甲症.实用美容整形外科杂志，1999，1:243.
4 穆林森.甲基质部分切除治疗嵌甲的临床研究.黑龙江医学科学，2002，4:34.
作者单位:1 200336上海市长宁区中心医院
2 上海市徐汇区吴坤南整形美容诊所