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关键词 奥曲肽 泮托拉唑 门脉高压
门脉高压上消化道出血是临床常见危重急症，病死率达22%～84%，必须采取紧急抢救措施。我们应用善宁（Octreotid，奥曲肽）加富诗坦（Pantoprazole，泮托拉唑）治疗门脉高压上消化道出血31例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例均为本院住院患者，男25例，女6例，年龄23～65岁，平均41岁。根据患者的临床表现、肝功能、腹部B超或CT检查确诊为肝硬化失代偿期，钡餐或胃镜检查提示食道静脉曲张。依据呕血、黑便、血压、红细胞和血红蛋白检测，估计出血量均在1000ml以上，其中呕血及黑便27例，黑便4例，首次出现出血29例，2次以上出血2例。
1.2 治疗方法 迅速建立二条静脉通道，一条先给予善宁（北京诺华制药有限公司生产），0.1mg加10%葡萄糖20ml静脉推注（不少于5min），继而以0.3mg加入10%葡萄糖500ml中持续静脉滴注（0.25mg/h），24h总量0.7mg，用药2～3天，出血停止后维持1～2天。另一条输液、输血，富诗坦（南京长奥制药有限公司生产）40mg用专用溶媒溶解后加入生理盐水100ml中静脉滴注（15～30min内滴完），每天1～2次，连用5～7天后改为口服止酸剂，视心率口服心得安10～30mg，每天3次。
1.3 疗效判定
1.3.1 判断止血标准 （1）血压回升正常、稳定，脉搏<100次/min;（2）胃管冲洗无新鲜血液;（3）胃镜证实出血停止。符合其中任一条件即为出血停止。
1.3.2 判断疗效标准 显效:24h内出血停止;有效:24～72h内出血停止;无效:72h后仍继续出血。
2 结果
2.1 临床疗效 本组31例，显效15例（48.4%），有效12例（38.7%），无效4例（12.9%），总有效率87.1%。
2.2 不良反应 善宁:轻度恶心4例，腹部痉挛痛2例。富诗坦:头晕1例。均未影响治疗。
3 讨论
食道静脉曲张破裂出血是门脉高压上消化道出血的主要原因。垂体后叶素能强烈收缩内脏血管，可使门脉压力降低8.5%，是治疗门脉高压上消化道出血的常用药物，但它同时引起全身血管收缩和心排出量降低，出现心肌缺血、心律失常、缺血性绞痛和肢体疼痛等毒副作用，使该药应用受到很大限制，25%的病人因此要停药，药物中毒的病死率约5% ［2］。而人工合成的生长抑素奥曲肽可抑制多种消化液和消化道激素分泌，减少内脏血流，可使门脉主干血流量减少25%～35%，降低门脉压力12.5%～16.7%，不伴全身血管收缩，对心排出量、血压等无影响，其抑制胃泌素和胃酸的作用可保护胃粘膜，对出血病人特别有利。近年来研究还发现奥曲肽具有增加血小板聚集功能 ［3］ ，有利止血。另外门脉高压时胃内大量动静脉短路形成，H + 回渗而致胃粘膜广泛糜烂或溃疡，由其所致的出血占门脉高压上消化道出血的比例达42% ［4］ ，以往常用H 2 受体拮抗剂西咪替丁，但其抑酸促粘膜修复作用缓和，在抢救大出血时因时空差距较大而无效，泮托拉唑可大幅度提高成功率，其迅速抑制胃壁细胞中H + -K + -ATP酶活性，不仅对组胺、胃泌素引起的胃酸分泌有明显抑制，对H 2 受体拮抗剂不能抑制的二丁基环腺酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用，其对胃粘膜促愈合作用显著优于H 2 受体拮抗剂，一次给药可以产生胃内酸度立即性下降及24h内平均90%的下降作用，与奥美拉唑相比，本品对细胞色素P 450 依赖性酶的抑制作用较弱，生物利用度更高，其症状缓解更快，治愈率更高。我们应用奥曲肽加泮托拉唑治疗门脉高压上消化道出血，取得了肯定的疗效，总有效率达87.1%，其优点是:（1）在有效降低门脉压力同时，对全身血流动力学无影响，不良反应少;（2）止血快，效率高，为以后硬化剂或手术治疗赢得了时间。
参考文献
1 凌红，张华珍，谭潇莹，等.急诊硬化剂与联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血45例对比研究.临床荟萃，1999，14:451.
2 骆抗先.乙型肝炎.北京:人民卫生出版社，1997，409.
3 Maormick PA，Dick R，Siringo S，et al.Octreolide re-duces azygous blood flow in ciubotic patients with portal hypertension.Ear J Gastraenˉterol Hepatol，1990，2:489.
4 叶维法.临床肝胆病学.天津:天津科学技术出版社，1987，577.
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院传染科