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我们总结2001年1月～2003年12月胃癌病例总数共547例，其中胃粘液癌和印戒细胞癌81例，占胃癌发病率的14.8%。
1 材料与方法
本组病例选自广东省人民医院和港湾医院病理科2001 年1月～2003年12月的医检病例，标本按常规10%福尔马林固定，石蜡包埋，切片厚3～4um，HE染色。部分病例进行AB、粘液卡红染色。
2 结果
2.1 临床资料 81例胃粘液腺癌和印戒细胞癌，年龄25～81岁，平均年龄58.78岁。男45例，女36例，男∶女=1.25∶1。其中男性发病年龄25～81岁，平均58.78岁;女性29～81岁，平均50.64岁，活检并手术占31例，活检27例，手术23例，合计手术切除54例，占总例数的67%。临床表现主要有胃痛、胃部胀满感、呕血并伴有胃壁扩张受限、蠕动功能低下等症状。胃镜检查:病灶常表现为粗糙、糜烂、溃疡。
2.2 病理检查
2.2.1 镜检 各类型腺癌几乎都有粘液分泌现象，而粘液腺癌粘液分泌特别突出，（1）大多数腺癌细胞已粘液化而死亡，粘液基质内只含有少数成行排列的脱落癌细胞及粘液变癌细胞;（2）扩张的腺管内充满粘液，粘液可溢入间质中。印戒细胞癌含有三种癌细胞:（1）癌细胞胞浆内囊泡中充满酸性粘液，形成典型的印戒形外观;（2）癌细胞胞浆中含中性粘液的嗜伊红颗粒及细胞核轻度偏位;（3）杯状细胞样细胞。此三种细胞单独或同时出现，具有较强的弥漫浸润倾向。浸润瘤细胞的组织学类型，除了胃粘液腺癌和印戒细胞癌占多数外，有些切片，甚至同一切片不同区域里可以见到分化差或分化较好的腺癌结构，淋巴结转移癌也有此现象。胃粘液腺癌和印戒细胞癌的浸润程度和淋巴结转移，见表1。
2.2.2 组织化学 此类癌组织中有不同程度的粘液产生，包括细胞内液和细胞外液，印戒细胞癌则主要以细胞内液表现为主。细胞体积越小，则分化越不成熟，表现为核居中，胞浆略呈泡沫状，作AB或粘液卡红染色时胞浆内粘液的显示不明显或很弱。而细胞体积大，含粘液多使核偏向一侧的细胞越成熟。上述两种特染往往显示阳性而介于两者之间的细胞，胞浆呈空泡状，核略有偏位，浆细胞样。
表1 54例手术切除标本的浸润和转移情况略
3 讨论
胃粘液腺癌和印戒细胞癌是上皮来源的恶性肿瘤，有人认为起源于胃腺颈部的未分化干细胞 ［1］ 。干细胞本身具有多潜能分化的作用，在形成癌肿时，即可以向胃型分化又可以向肠型分化。而印戒细胞的3种细胞形态特点，我们赞同王文亮 ［2］ 的观点:是来自同一细胞的不同分化阶段的表现。本组病例的胃粘液腺癌绝大多数是以第二种类型存在，细胞因高度粘液变而死亡，粘液物质内通常只剩下少数成行排列的脱落癌细胞及印戒细胞。
关于肿瘤的浸润程度和淋巴结的转移关系。本组81例中有54例作手术切除，浸润胃壁全层有41例，这41例中伴有淋巴转移的有35例，占85.4%。而肿瘤基本局限于粘膜层的8例，其中1例有淋巴结转移。由此说明，浸润的深度与淋巴结转移的比率成正比。而粘膜内早期胃癌也伴有淋巴结转移，这与有关的文章报道是符合的 ［3，4］ 。
胃粘液腺癌比较容易诊断;印戒细胞癌有时应注意与下列病变相鉴别:（1）胃黄斑瘤:瘤细胞呈泡沫状，细胞核小，圆形，位于中央，少数亦可偏位无明显异形性，胞界清，常紧密排列呈灶状，粘液组织化学染色为阴性。（2）“印戒”细胞淋巴瘤:此型淋巴细胞内含Russell小体，单克隆性IgM抗体染色阳性。（3）脂肪瘤:成熟的脂肪细胞，核小，卵圆形或新月型，异形性不明显，位于细胞边缘，细胞排列较疏松。在病理工作中，对典型病变的诊断并不困难，但有时受很多主、客观因素的影响，可能会造成漏诊或误诊，尤其是小标本活检，更容易发生。此时，我们在作诊断时，应仔细观察，全面分析，慎重对待微小病变，必要时借助特殊的手段，如粘液染色或免疫组化，来进行鉴别诊断，以期达到诊断的准确性。只要我们工作做得充分，漏诊和误诊是可以避免的。
参考文献
1 Maebara Y，Sakagucbi Y，Mongucbis，et al.Signering cell carcinoma of stomach.Canner，1992，69:1645.
2 王文亮，张传山，张晓晖，等.胃粘膜活检中粘液细胞癌的临床病理特点.J Diag Pathol，August，2002，Vol，No.4.
3 刘复生，刘彤华主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997:779-781.
4 原著［美国］JUAN ROSAI，回允中主译.阿克曼外科病理学.沈阳:辽宁教育出版社，1998，8:641-642.
作者单位:1 510700广东省广州港港湾医院病理室
2 510080广东省人民医院病理科