羊水过敏1例

    患者，30岁，G 3 P 1 ，因孕41周 +3  ，于2004年1月16日入院。患者平时月经规律，既往史:1995年1月足月顺娩一女婴，2001年2月自然流产1次。本次妊娠末次月经为2003年3月1日，停经后妊娠反应不明显，妊娠3个月时，做B超提示胎儿发育良好。妊娠5个月时自感胎动，妊娠7个月时做B超提示胎儿发育好，胎儿头位，羊水过多。以后未做检查。孕期无腹痛、阴道出血、头晕等病史。入院后查体:全身情况良好。宫高32cm，腹围101cm，胎位为右枕前位，胎心率142次/min，宫颈管展平，宫口2cm，先露头，骨盆外测量各径线正常。血尿常规检查正常。B超提示单胎头位，胎儿存活，双顶径9.84cm，羊水平均深度8.4cm，胎盘成熟度Ⅲ级，胎儿颈部可控及一“W”型压迹。入院诊断:G 3 P 1 ，宫内孕41周 +3  ，ROA，待产。2004年1月16日18时20分，羊膜囊自然破裂，大量清亮羊水自阴道流出，顺腿流下，无宫缩，胎心音好。2004年1月16日19时15分产生自发宫缩，间隔3～4min，持续30～40s，羊水所触及皮肤部位（两大腿内侧到踝部），出现风团样皮疹，并融合伴有瘙痒。随之全身皮肤出现融合的风团，瘙痒，发红，给予地塞米松针20mg抗过敏，检查宫口开大4cm，边缘薄。于19时20分患者出现胸闷，呼吸困难，心率正常，肺部听诊无湿罗音，阴道无出血，给予氧气吸入及盐酸罂粟碱30mg溶于10%葡萄糖20ml中静脉缓注，另盐酸罂粟碱30mg溶于10%葡萄糖500ml中静滴。19时40分胸闷、呼吸困难减轻，全身融合的风团未减轻，瘙痒减轻，给予地塞米松40mg静脉推注。20时10分全身风团消失，无瘙痒，出现心慌，心率快而弱，西地兰0.4mg溶于10%葡萄糖20ml缓慢静推后，心慌症状缓解，查宫口开大6cm，枕后位，先露S -2  阴道无羊水流出，胎心音变慢，纠正胎心。于2004年1月16日21时在联合麻醉下行子宫下段纵切口剖宫产术。开腹后于子宫前壁下段正中横切一小口，人工破膜，吸出羊水约1000ml，羊水吸出时患者再次出现胸闷，呼吸困难，面部出现风团样皮疹，瘙痒，给予盐酸罂粟碱30mg缓推及地塞米松20mg静推后缓解。以枕后位脐绕颈（2周）助娩一成活无畸形男婴。胎盘胎膜剥离完整，缝合子宫肌层，查无出血，逐层关腹，术中出血约800ml，输液约1500ml，术后给予抗感染及时对症治疗，术后7天拆线，切口甲级愈合，母婴无异常情况出院。术后6周随访，该产妇已完全康复参加日常生活劳动，婴儿情况好。

　　作者单位:474250河南省镇平县妇幼保健院妇产科