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1 病例介绍
例1，患者，男，63岁，48kg，农民。于14年前因房屋倒塌致L 3～4 骨折，在当地医院行钢板螺丝钉固定治疗，术后伤口愈合良好。5年前无明显诱因出现腰部疼痛，时轻时重，不向他处放射，无发热红肿等其他症状，未予在意。后经X线拍片示:（1）腰椎体畸形愈合;（2）钢板螺丝钉松动;（3）腰椎骨质增生，要求住院手术取钢板螺丝钉。
经过术前准备，于2002年5月15日上午，在T 11～12 椎间隙行硬膜外穿刺置硬膜外导管麻醉，手术中硬膜外腔出血电灼止血时，不慎将硬膜外导管从头端5cm处灼断，当时未曾发现，在术中缝合皮肤退出硬膜外导管检查头端缺损5cm，让术者沿切口上端向内寻找，在硬膜外腔钳出缺损的导管。例2，患者，男，47岁，62kg，工人，于6年前因腰腿疼痛，在外院行CT检查示L 4～5 椎间盘突出、经药物联合按摩、理疗等治疗症状有所缓解。但近年来腰腿痛症状明显加重，有时行走也比较困难。因此，要求手术住院治疗。
经术前胸部透视，血液及心电图检查均正常，于2004年3月18日上午，在L 1～2 椎间隙持续硬膜外麻醉下，行腰椎板开窗髓核摘除术，术中出血深部电灼止血时将硬膜外导管灼断，经用盐水冲洗伤口时，发现一段6cm硬膜外导管，用钳夹取出。
2 讨论
2例患者硬脊膜外麻醉，为了麻醉效果良好，在穿刺置硬膜外导管时均向患者尾端方向置入5～6cm，可是遇有术中伤口出血电灼止血时，看不清硬膜外导管而灼断。因此，在术后讨论中为防止类似事例的发生，对于腰椎部手术病员，施行硬膜外麻醉时穿刺置管一律向病员头端方向置入硬膜外导管或施行蛛网膜下隙阻滞。
坚持执行医疗技术操作常规、坚持做到对硬膜外导管用前和用后的检查，以防硬膜外导管被切断或灼断不知晓将导管遗留到病员伤口内引起化脓感染。术中电灼止血时，提醒术者要注意保护硬膜外导管，防止灼断。
作者单位:467000河南平顶山解放军第152医院麻醉科