腋下猫抓病2例

    1 病历摘要
   
　　患者1，女，61岁，干部。左腋下无痛性肿块2年。肿物生长慢，无发热咳嗽、盗汗、消瘦、胸闷气短等全身不适症状。入院查体:T36.5℃，P80次/min，R16次/min，BP110/80mmHg，精神可，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺及腹部无异常，皮肤无红肿。在左腋窝下可触及4.0cm×2.5cm×1.5cm肿物，质中，活动可，无压痛，与皮肤无明显粘连，患肢活动良好。腋下肿块与腋下淋巴结及脂肪组织粘连成团状，无包膜形成，组织脆弱，周围有轻微的炎性粘连。切除，肿块位置深达腋尖部，术中没有损伤大血管，手术深部用双氧水处理。标本做病理检查，报告为猫抓病。患者2，女，68岁，农民。右腋下无痛性肿块1年半。肿块生长慢，无发热、咳嗽、盗汗、消瘦、胸闷气短等全身不适症状。入院查体:T36.3℃，P78次/min，R18次/min，BP120/90mmHg，精神可，皮肤黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺及腹部无异常，皮肤无红肿。在右腋窝内可触及3.5cm×2.0cm×1.0cm肿物，质中，活动可，无压痛，与皮肤无明显粘连，患肢活动良好。腋下肿物性质待查收入院。在局麻下行肿物切除，肿块位置深达腋尖部，但与腋下血管无粘连，术中未损伤大血管，伤口内用双氧水处理。标本做病理检查报告为猫抓病。
   
　　2 讨论

　　猫抓病临床较少见，以病理确诊。患者家中均养猫、狗。在2年前患肢均有被猫抓伤或咬伤史。患者无不适症状，未做特殊治疗及免疫治疗，一般均被遗忘。病例特点多见于女性，免疫功能较差。长毛小动物如家养猫、狗牙齿及爪的表面有大量菌族和病毒，通过皮肤伤口进入患肢浅表组织淋巴吸收，逐步上行蔓延，病菌繁殖，在腋下淋巴腺汇集形成肿块，病菌和其它部分异物不能被吞噬细胞所吞噬，向深部淋巴管集合。淋巴干、淋巴管同静脉一样也有静脉瓣使淋巴沿向心方向流动，包裹成块，不致向上蔓延形成保护性膜状结构，慢性增生性包裹肿物。手术完整切除，因肿块位置较深，与腋下大血管伴行而紧贴于血管周围组织。为此手术时进行钙性剥离，动作轻柔防止损伤血管造成出血，仔细检查伤口深处，用双氧水及碘伏消毒清洗创面。因防血肿形成故在伤口深处放置橡皮引流片。术后用双花 20g，板蓝根20g，甘草6.0g，公英16g，大青叶16g，丹皮12g，贯仲18g，大黄6g，水煎服1日2次，口服4天，未用抗生素。手术后9天伤口全部拆线，一期愈合，无感染及复发。
     
　　作者单位:062552河北任邱华油二部医院外科
   
　　　　　　　062552河北任邱华油职业技术学院护理系