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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄23～56岁，平均36.8岁，外伤致胫腓骨骨折16例，挤压伤6例，血管手术后伤1例，受伤距就诊时间2～28h，平均5.2h，临床表现:患肢进行性疼痛麻木，小腿肿胀明显。
1.2 治疗方法 本组病人术前予20%甘露醇500ml，静脉快速点滴，术后每8～12h快速静脉点滴低分子右旋糖酐500ml，地塞米松10mg，肌注，3～5d，挤压伤疑有蛋白尿的病人，充分补液情况下，予速尿和5%NaHCO 3 保护肾脏，在硬膜外麻醉下，行小腿内侧纵形皮肤切口，切开筋膜上、下潜行，小腿前外侧弧形切口，切开筋膜上下延长使前室减压，不缝合伤口，延长使后侧深浅两室减压，如需手术切口，暴露胫骨骨折端，骨折端复位，用钢板固定后尽量缝合皮肤，必需附加外固定。创面凡士林纱布换药，肿胀消退后双伤口两侧向中间分次缝合伤口，其中3例需部分邮票植皮。
2 结果
本组23例，经过3个月～6年随诊，创面全部愈合，骨折处骨性愈合，2例病人有腓总神经损伤症状，未恢复。
3 讨论
小腿骨筋膜室综合征，一经明确诊断，应立即切开减压，充分、彻底切开各筋膜室，充分减压是治疗成功的关键。甘露醇能减少血管阻力和增加血流量，增加氧气的利用率，具有抗氧自由基作用，使组织压得以降低，并促进组织功能的恢复;低分子右旋糖酐有提高血浆胶体渗透压，增加血流量，改善微循环作用;地塞米松能增加细胞膜的稳定性，降低毛细血管的通透性，减少炎症早期的充血、水肿、渗出，同时防止应用甘露醇引起“反跳”现象。
对胫腓骨折的处理，传统方法是切开减压，消除创面，骨折内固定二期进行，病程长，病人难以接受，本组16例骨折病人，13例在切开减压同时行胫骨内固定，复位固定后便于护理，防止软组织的再次损伤，同时避免了石膏、夹板固定对小腿的外来压迫，利于静脉回流和肿胀的消退，病人伤口敞开，但加强无菌理念，合理使用抗生素，一般不会并发感染，对于挤压伤更要注意急性肾功能衰竭高血钾症的全面治疗。
作者单位:114003辽宁鞍山鞍钢曙光医院骨科