法莫替丁治疗上消化道出血36例临床疗效观察

    上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道）病变引起的出血和胃空肠吻合术后空肠病变出血，是消化系统疾病中最常见的急诊之一。临床表现为呕血及/或黑便。当出血量较大时，常伴血容量减少而引起急性周围循环衰竭。若不及时抢救，可导致生命危险。我们于2002年1月～2004年5月应用上海信谊药厂生产的法莫替丁注射液治疗急性上消化道出血36例，收到满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

    1.1 病例选择 本组病例均为急诊和住院病人。因呕血及/或黑便就诊，并由胃镜检查确定出血原因与部位。36例病人，其中男29例，女7例。男∶女=4.1∶1，年龄17～76岁，平均年龄42.6岁。出血原因:十二指肠溃疡16例，胃溃疡7例，复合性溃疡3例，急性胃粘膜病变6例，食管静脉曲张破裂2例，胃癌2例。出血程度:小量出血:（日出血量<300ml）17例，占47.2%;中等量出血:（日出血量<300～800ml）14例，占38.9%。大量出血:（日出血量>800ml）5例，占13.9%。

    1.2 治疗方法 法莫替丁注射液20mg加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注，每日2次，疗程5天，治疗期间不加用其他止血药物。若出血量大，Hb<89g/L，红细胞压积<30%，可适当输血与补液。出血停止后按病因对症治疗。

    1.3 疗效判定 根据病人临床表现及大便潜血情况，制定疗效标准如下:显效:用药3天呕血黑便停止。大便潜血转阴，生命指征稳定。有效:用药3天，呕血停止，大便颜色变黄，便潜血弱阳性。无效:用药5天，仍间断呕血及黑便，改用胃镜止血或转外科治疗。

    2 结果

　　用药5天后，36例出血患者，显效13例，占36.1%;有效21例，占58.3%，无效2例，占5.6%。总有效率94.4%，治疗期间未见明显副作用。法莫替丁治疗后止血疗效见表1。

　　表1 本组法莫替丁治疗疗效结果 例（略）
   
    3 讨论

　　法莫替丁为第三代H 2 受体阻滞剂，其抑酸作用较西咪替丁、雷尼替丁为强。它治疗上消化道出血的机理是它能阻断胃壁细胞膜H 2 受体，而抑制胃酸分泌，使胃蛋白酶失去活性，阻止了胃、十二指肠粘膜出血灶所形成的血块被胃蛋白酶所消化。同时，它能改善胃粘膜血流，增强胃粘膜保护作用，促进出血部位肉芽组织生成，加速溃疡及糜烂面的愈合，从而达到止血效果。通过我们对法莫替丁治疗上消化道出血36例的临床观察，疗效满意，其体会如下:（1）法莫替丁静点治疗上消化道出血总有效率94.4%，尤其对消化性溃疡与急性胃粘膜病变引起的出血，有效率为100%，故可做为该类疾病出血的首选药物。（2）2例无效病人，1例为胃癌病人，因出血量大，全身衰竭明显而死亡。另1例为食管静脉曲张破裂出血病人治疗5天仍间断出血而转外科治疗。法莫替丁对胃癌及食管静脉曲张病人的止血效果因统计病例较少，有待今后观察更多病例可得出结论。（3）法莫替丁应用方便，安全，在短期治病期间未发现明显不良反应，是值得推广的药物。 

　　作者单位:841314新疆巴州和静县巴音布鲁克区人民医院
   
　　　　　　　841000新疆库尔勒市人民医院