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关键词 先天性髋关节脱位 透明质酸钠 关节功能
Preventing the joint adhesion postoperatively for aged CHD
Liang Xiaojun，Ma Qiang，Ma Jiansheng
Department of Orthopedics，Xi’an Redcross Hospital，Xi’an710054.
【Abstract】 Objective To observe the effects of sodium hyaluronic acid（SH）on preventing the hip adhesion postoperatively for aged CHD.Methods Injecting5ml of SH into the hip capsule before suture during transiliac osˉteotomy to12patients.Results Postoperatively all patients were followed-up for one to two and half years.X-ray and clinical function assessment showed5cases have got fine results;7cases have got good results.Conclusion SH can effectively prevent postope
rative adhesion of hip and better improve joint function. Key words congenital hip joint dislocation sodium of hyaluronic acid joint function
先天性髋关节脱位（以下简称先髋）是儿童较常见的先天性畸形，手术矫形是其治疗的主要方法之一。大龄先髋由于手术难度大、创伤大、出血多等因素造成术后组织粘连、关节功能障碍，往往术后功能难以满意。除了选择良好的手术方式外，我院1998年6月～2000年6月在大龄先髋手术中应用透明质酸钠（sodium of hyaluronic acid，SH）预防术后粘连，以改善关节功能，取得了满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例大龄先天性髋关节脱位患者，男2例，女10例;年龄最小8岁，最大15岁，平均（10.5±0.98）岁。本组均为Ⅲ°脱位，X线片提示髋臼指数38°～60°，平均45°。
1.2 治疗方法 本组全部采用改良关节囊旁髂骨截骨术，术前均进行短时间大重量股骨髁上牵引。手术首先充分显露真臼缘及关节囊的附着部，截骨线距离关节囊附着处大约0.5cm，截骨线为弧形，沿关节囊附着处走向，前缘定位于髂前上棘与髂前下棘之间。将前缘作全身板截断，深度约2cm，然后用骨刀沿关节囊周边将单侧髂骨外板凿开，再用特制的不同弧度髋臼凿，依次向Y形软骨中心进入，利用调整截骨的深度和宽度逐渐向下翻转骨瓣上方。如此髋臼指数即可恢复正常，髋臼包容面大大提高。手术操作轻巧，严密止血，尽量减少髋臼内关节软骨面的破坏，闭合伤口前将山东正大福瑞达制药有限公司研制生产的施沛特注射液5ml（含SH50mg）注入髋臼内，然后缝合关节囊。术后单髋人石膏外固定1～2周后，改用皮牵引进行床上指导下髋关节功能训练。
1.3 治疗效果 12例患者随访1～2年6个月，平均随访18个月。其疗效评价采用计分法，根据临床功能评定15分，X线片检查评定15分，总计26～30分为优，21～25分为良，16～20分为可，11～15分为差。本组优5例，良7例，优良率为100%。结果表明应用SH后无局部刺激的全身不良反应，关节功能恢复良好。
2 讨论
2.1 先髋术后粘连的发病机理 术后粘连是局部组织损伤、血肿形成及炎性反应所造成的结果，是人体组织的一种正常保护性生物反应。创伤越重，出血越多，组织缺损越多，对组织的刺激时间越长，术后粘连的情况就越重。先髋术后粘连形成的过程较复杂，主要为手术所致的组织损伤引发炎性反应释放炎性介质，刺激产生成纤维细胞的增生。炎症部位释放富含血性蛋白质的血清渗出物，在酶的作用下转化为血纤蛋白，形成薄的粘连组织，并且在TPA的作用下，血纤蛋白可被溶解和清除。现已表明，血纤蛋白形成和溶解失去平衡是导致粘连形成的主要因素［1］。
2.2 先髋术后粘连的预防 先髋术后粘连主要由两部分形成，一是关节囊内粘连，二是关节囊外粘连。防止术后粘连需注意:术前进行必要的准备，如进行下肢骨性牵引，减少髋关节术后压力，减少组织粘连及肌肉的创伤性挛缩，将手术创伤减轻到最小程度，可以有效地减少粘连的作用;手术中操作时要轻柔，尽量微创操作，避免关节内软骨面挫伤，减少关节内出血，减少组织损伤;应用SH做关节内注射，营养软骨，防止粘连，改善功能;术后1～2周拆除石膏，改行下肢皮牵引，进行早期功能锻炼。12例患者均采用此方法治疗，功能恢复满意。
2.3 SH预防术后粘连的机理 手术后组织粘连迄今为止尚无有效的预防和治疗方法。因此，如何预防术后组织粘连和寻求治疗组织粘连仍是当今外科研究的重要课题之一。SH是正常关节溶液的一部分，除了保持关节软骨细胞的营养供给外，还起了减少摩擦，增加润滑的作用 ［2］ 。而透明质酸钠是透明质酸的钠盐形式，是一种线性粘多糖，在体内起流体阻隔作用和分子筛效应，并能控制和调节细胞分化，能明显抑制白细胞趋化，纤维蛋白渗出和肉芽形成，从而抑制纤维粘连产生 ［3］ 。髋关节术后应用SH后:（1）SH特有的水性和高粘弹性，可保护和润滑关节，减少组织间的摩擦，增加关节活动度;（2）HA凝胶具有高分子纤维网络结构，可在关节软骨表面形成粘弹性保护膜，重新建立已损伤的自然屏障，防止软骨基质进一步破坏;（3）HA可抑制粘性白细胞迁移和吞噬及炎症介质的扩散，减少滑膜的通透性及关节内渗液 ［4，5］ 。
参考文献
1 Holmdahl Z，AL-Jobreen M，Risberg B.The role of fibrinolysis in the formation of postoperative ad-hesions.Wound Ren Res，1994，7:171-176.
2 沈渤江，凌沛学，张天民.透明质酸研究概况.生化药物杂志，1986，7:10-143.
3 王文斌，顾其胜，吴萍.透明质酸钠-一种新型的防止术后组织粘连的高分子吸收生物医学材料.透析与人工器官，1997，8:4-7.
4 Wen DY.Intra-articular hyaluronic acid injections for knee osteoarthriˉtis.Am Fam Physician，2000，62:565-570.
5 UebelSHrt D，Williams JM.Effects of hyaluronic acid on cartilage degraˉdation.Curr Opin Rheumatol，1999，11:427-435.
作者单位:710054陕西省西安市红十字会医院