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关键词 透析器 首次使用 综合征
首次使用综合征（first-use syndrome，Fus）主要是应用新透析器及管道所引起的。国外报道醋酸纤维膜和铜仿膜透析器使用时每出售10万个透析器中有5个会发生较严重的过敏现象。根据表现不同可以分为A型和B型。A型 多发生在透析开始后5～30min，患者有诉内瘘部位灼热感可波及全身，呼吸困难，并有窒息濒死感觉，可突然心跳骤停，轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、鼻过敏、眼部水肿、流泪、肌肉痉挛、腹部绞痛或腹泻等。而100次透析过程中约有3～5次发生胸痛、背痛等与透析器有关的非特异性症状。笔者遇到2例门诊维持性血透患者不良反应，现报告如下。
1 临床资料
我科自1994～2004年共对558例患者行血透治疗203942次，其中有2例患者出现FUS，2例均使用醋酸纤维膜WS120透析器，均有药物过敏史。例1，患者，女，76岁，慢性肾功能衰竭尿毒症期，右前臂动静脉内瘘，已行血透治疗56次。有青霉素过敏史。在第57次透析时使用新管道新透析器，按常规稀肝素生理盐水500ml冲洗管路，进入血透程序，5min后患者出现胸闷、鼻塞、喷嚏、流泪等症状，报告医师，考虑可能是首次使用综合征，立即吸氧，给予地塞米松5mg静脉推注，半小时后症状缓解，继续透析治疗。以后只要是用新透析器和管路，血透治疗3～5min便会出现上述症状，处理同上，又有2次发生。例2，患者，女，62岁，慢性肾衰终末期尿毒症，带毡套颈静脉插管，血透治疗已经142次。有林可霉素、青霉素过敏史。在第143次透析时，使用新透析器新管道，按常规稀肝素生理盐水500ml冲洗管道，进入血透程序，5min后出现鼻痒、背痛、腰酸，报告医师考虑首次使用综合征，立即给予地塞米松5mg静脉推注，1h后缓解，以后同样情况又出现2次。
2 护理措施
（1）熟悉了解首次综合征的表现并且掌握处理方法;（2）开展科内讨论，邀请医师参与，如何预防首次综合征的发生;（3）和厂家联系，咨询其他购买同种产品者是否有类似情况发生;（4）做好患者的宣教，消除紧张恐惧心理。
3 结果
（1）血透护士熟悉并掌握了首次使用综合征的表现及处理方法。（2）科内交流建议，此2例患者每次使用新透析器和管道时，首先用500ml生理盐水预冲，再使用稀肝素生理盐水500ml循环20min。2例患者血透治疗连续10余次，均无上述症状出现。（3）厂家暂无反馈。（4）患者理解并能接受，能叙述首次综合征的临床表现，配合治疗。
4 讨论
4.1 患者自身的原因 2例患者均有药物过敏史，有资料显示首次使用综合征对有过敏史的患者反应发生率增高，所以对有过敏史的患者应该特别关注。
4.2 透析设备的原因 （1）透析设备常用环氧乙烷（ETO）消毒，长期接触ETO，人血清蛋白（HSA）可以与ETO结合，形成具有半抗原特性的过敏原（ETO-HAS）。大约2/3透析过敏患者有抗ETO-HAS抗体，即IgE抗体，无过敏者仅5%有IgE抗体。据认为，FUS只主要是与使用ETO消毒剂的透析器有关，故称为透析器反应（Dialyier reaction）。FUS有两型:A型主要是ETO引起的过敏反应，通常在透析开始后5～20min内发生，症状较重的必须停止透析，体外循环液也需要丢弃，否则就会有致死的危险。B型与多种因素有关，其中主要因素是补体活化产物，使用大面积透析器加重B型反应，此型一般症状较轻，对症处理可以维持透析终了。重复使用透析器抗原明显减少FUS的发生 ［1］。此2例患者考虑是ETO引起的过敏反应，在血液透析50次，100次后出现反应，考虑是否为迟发反应，有待继续探讨。（2）血液透析有关的生物相容性（Biocompatibility）是指血液和透析膜接触产生的一种特殊反应，这种反应有时候很轻，不出现临床症状，患者可以耐受，认为这种生物相容性好。故我们对有首次综合征患者可以选择生物相容性好的透析器，如F6聚砜膜、Diacap血仿膜。（3）首次使用综合征是一种过敏反应，由于消毒剂（如环氧乙烷）或膜材料本身、封撞剂、残留物等引起机体过敏反应 ［1］ 是维持性血透病人的急性并发症之一。虽然10万个透析器中可能只有5个会发生较严重的过敏反应，但是我们不可以忽视它的存在，它来势急，发展快，很多时候会误以为是热源反应。我们认为对于有首次使用综合征的患者是可以预防的，首先增加预冲量并循环透析器，选择生物相容性好的透析器。
参考文献
1 王质刚.血液净化学.第二版.北京:科学技术出版社，2003，28，516.
作者单位:310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院血透中心