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1 临床资料
1.1 监测组2000年9月～2003年9月本组病例为监测组，均为头位自然分娩产妇220例，初产妇193例，经产妇27例;年龄21～40岁，孕周在35 +6 ～43周之间。超过42周2例，早产1例，妊高征5例，胎膜早破18例，脐带绕颈39例。发生胎儿宫内窘迫98例，发病率45%。胎儿娩出后发生新生儿窒息8例，Apgar评分均为7分3例，6分1例，5分3例，4分1例。发病率为8%。
1.2 对照组 为1997年9月～2000年9月均为头位自然分娩产妇246例，初产妇225例，经产妇21例。年龄21～36岁，孕周在37 +1 ～43 +2 周之间。超过42周2例，妊高征7例，胎膜早破19例，脐带绕颈34例。发生胎儿宫内窘迫87例，发病率为35%。胎儿娩出后发生新生儿窒息18例，Apˉgar评分均为7分11例，6分3例，5分3例，3分1例。发病率21%。经统计学分析，两组一般资料差异无显著性，具有可比性。监测组新生儿窒息发生率明显低于对照组，差异具有显著性。
2 判定标准
对照组自然分娩的产妇用听诊器或木式听筒听取胎心率，羊水粪染情况，第二产程延长、宫缩乏力、胎头下降机转不良等原因判定发生胎儿宫内窘迫的征象。监测组产妇进入第二产程时，连续电子胎心监护仪监测胎心，并观察胎心率基线变异情况。胎心率>160次/min或<120次/min，历时5min以上的心动过速或心动过缓，变异频率≥6次/min，排除胎心率变异振副波动正常范围10～25bpm。如明确出现频繁与宫缩无恒定关系的变异减速或晚期减速，胎心率>160次/min，尤其是>180次/min，为胎儿缺氧的初期表现。随后胎心率减慢<120次/min，尤其是<100次/min，为胎儿危险征象。
3 方法
应用日本东一公司MT-325型胎心监护仪，对产妇经腹壁外进行第二全产程宫缩负荷监护。将测量胎心探头置于胎心最响亮的部位，以窄腹带固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动之间的关系。
4 结果分析处理
（1）宫缩时胎头受压，脑血流量一过性减少，致使胎儿缺氧，胎心率一过性减慢，但每分钟不小于100次。宫缩后胎心率迅速恢复原来水平，为早期减速。若宫缩后出现胎心率>160次/min或<120次/min，不能迅速恢复，均为胎儿缺氧的表现。应立即查找原因，及时处理，给予高流量氧气吸入，左侧卧位，消除孕妇恐惧心理，静脉注入药液，提高胎儿对缺氧的耐受性。（2）宫缩开始后，胎心率不一定减慢，继之下降迅速，下降幅度>70bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速，认为因子宫收缩时脐带受压，血运受阻，迷走神经兴奋所致。此种原因或许因为脐带绕颈、打结、过短所致。立即做好准备，胎头娩出后立即断脐。（3）宫缩开始后一段时间，多在高峰后出现胎心率减慢，下降缓慢，下降幅度<50bpm，持续时间长，恢复也慢，胎心率基线变异消失反复出现晚期减速，多为胎盘功能不良所致，则表示胎儿缺氧严重，必须采取必要措施，尽快结束分娩。
5 讨论
胎儿宫内窘迫是一种综合症状。因母体因素，胎盘脐带因素，胎儿因素，以及难产处理不当，胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，了解胎心率的变化是一项重要指标。胎儿血氧饱合度降低，二氧化碳蓄积，出现呼吸性酸中毒。初期通过自主神经反射，兴奋交感神经，心率加快;若继续缺氧，则转为迷走神经兴奋，胎心率减慢;若缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌，再次兴奋交感神经，胎心率由慢变快。此时，说明胎心处于代偿功能极限;继之转为代谢性酸中毒;胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有胎粪的羊水吸入，胎心率由快变慢，出生后为新生儿窒息及吸入性肺炎。用听诊器或木式听筒于宫缩间歇时听取胎心，此法简便，但仅能获得每分钟的胎心率。尤为第二产程，宫缩加强，频率加快，不能分辨瞬间变化，不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，容易忽略胎心率的早期改变。容易受宫缩及胎动的影响，不能准确及时的了解胎儿在宫内的状态。电子胎心监护仪已在临床广泛应用，具有实用价值，不需要扩张宫口，胎膜早破。其优点是对母婴均无损害，不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率动态变化，及时准确地反映出子宫收缩、胎动、胎心率三者之间的关系。及时准确的判断胎儿在宫内的状态。对胎儿在宫内的安危，有无脐带受压及胎盘功能的了解，有一定的指导意义，明显优于听诊器。为胎儿宫内窘迫早期发现、早期治疗，使胎儿尽快脱离缺氧环境，提高生命质量提供了重要依据，从而降低了新生儿窒息的发生。
作者单位:137000吉林省白城市铁路医院