点击显示 收起
高血压左心室舒张功能性心衰是心内科急症，如果治疗不及时不恰当，常危及生命。我们选择2000年3月～2004年3月住院资料完整的36例治疗转归分析如下。
1 临床资料
本组36例全部为住院患者，男19例，女17例，年龄最小46岁，最大83岁，平均62.8岁。高血压病史最短3年，最长33年。其中Ⅱ期高血压15例，Ⅲ期高血压21例，符合WHO关于高血压分级标准。心功能Ⅱ级6例，心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级8例，心功能分级按NYHA分类标准 ［1］ 。合并心律失常11例，36例均有彩色多普勒超声心动图，12导联心电图、心脏正侧位片的检查报告。
2 诊断标准
2.1 临床表现 有明显的心悸、胸闷、气喘、干咳、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。双肺底可闻及细湿罗音。大部分病例可闻及散在的干罗音。少数病例可闻及奔马率，心率每分钟≥100次。
2.2 多普勒超声心动图 舒张早期峰值速度减低，心房收缩期峰值速度增高，E/A<1.0 ［2］ 。大部分病例左室后壁增厚、左房增大，心脏增大或正常。心脏射血分数正常或减低。
2.3 心电图 左室高电压、劳损。部分病例T波低平或倒置。
2.4 X线心脏正侧位片 肺淤血、左心室增大或正常。
3 治疗
3.1 基础治疗 吸氧、镇静、卧床休息、低脂低盐饮食。
3.2 诱发因素治疗 如呼吸道感染、电解质紊乱、低钾等，根据不同情况进行的相应的处理。
3.3 药物治疗 （1）含镁极化液:10%葡萄糖500ml，维生素C5.0g，能量合剂2支，10%氯化钾10ml，25%硫酸镁10ml，1次/d，静滴，10～15天一疗程。（2）葡萄糖250ml，硝酸甘油泵10mg，1次/d静滴，10～15天为一疗程。（3）心痛定片10～20mg，3次/d口服，倍他乐克片25mg，1～2次/d口服。（4）利尿剂双氢克尿塞片25mg，1～2次/d，安体舒通片20mg，1～2次/d，连续口服5～7天;或者速尿10～20mg，1次/d静滴，1～3天停药。（5）其它治疗:缺钾的补充钾盐，3g/d静滴或口服，伴随收缩功能障碍时可酌情静推西地兰0.2mg，1次/日，1～3日停药。
4 治疗结果
本组36例通过以上治疗，自觉症状肺部干湿罗音24h消失16例，48h消失11例，1周左右消失9例。心功能纠正Ⅰ级6例，纠正Ⅱ级23例，纠正Ⅲ级4例，死亡3例。3例死于多脏器功能衰竭，总有效率91.7%（33/36）。
5 讨论
左心室舒张功能性心衰，主要的血液动力学变化为左心室充盈压升高，左心房压力升高，引起肺静脉压升高，导致肺淤血、肺水肿。治疗措施我们抓住降低左心室舒张压这个主要矛盾选择药物，症状改善快，副作用小。
5.1 含镁极化液 衰存在缺镁因素，当缺镁时，细胞内氧化磷酸化障碍，影响能量产生，影响心肌收缩力，使心搏出量下降;镁降低时，Na + -K + 泵障碍使细胞内失钾易产生异位节律导致心排血量下降而加重心衰 ［3］ 。含镁极化液增强心肌收缩力，营养心肌细胞。Mg 2+ 亦是钙拮抗剂，扩张血管 ［4］ 。10例并发心律失常的患者随着心衰的纠正而消失。
5.2 硝酸甘油 硝酸甘油降低前后负荷，使左室充盈压降低，消除肺瘀血。降低左室壁压力，使左室舒张期压力-容量曲线向右下移，改善左室舒张障碍。
5.3 心痛定 钙离子拮抗剂，作用于细胞膜上的钙通道以调控Ca 2+ 的转运，从而降低细胞内Ca 2+ 浓度，扩张血管。
5.4 倍他乐克 β-受体阻滞剂，负性肌力药物，减慢心 率，改善心肌氧的供需平衡，抑制心衰时儿茶酚释放，和心痛定合用，要减少心痛定的用量 ［5］ 。
5.5 利尿剂 双氢克尿塞及安体舒通联用，即失钾与保钾利尿剂合用，连用5～7d，如伴胸腔积液，下肢水肿明显时可给速尿10～20mg，1次/d，连用1～3天。利尿剂不宜用量过大，避免使左心室舒张压力过于降低，回心血量减少，降低心输出量，使病情加重。
5.6 洋地黄 单纯舒张功能性心衰禁用，如果心脏射血分数降低，合并左心室收缩功能衰竭时，可酌情小量应用，否则，因高血压对洋地黄反应敏感，使舒张性心衰症状加重 ［6］ 。我们体会高血压左心室舒张功能性心衰的治疗，应根据个体情况选择以上药物，用药量不宜太大，达到减少心脏的前后负荷为目的，以纠正左心室舒张性心衰。
参考文献
1 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科技出版社，1994，813.
2 林传骧.心室舒张功能与充血性心力衰竭.临床荟萃.1992，7（10）:404.
3 Stephen SG，M:chael L F，Micheal D Petal，Effects of intravenous Magˉnesium Sulfate on Arrhythmias in Patients With Canges-tive Heart Failure An Heart J，1993，125:1645-1649.
4 邵美贞，尹秋熙.镁盐治疗心律失常的临床疗效评价.华西医讯.1986，1（3）:147.
5 Kess Ler KM.Practcal Cardiol，1985，11:80.
6 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，155-171.
作者单位:476200河南省柘城县人民医院