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关键词 溃疡性结肠炎 重症 内科治疗 综合
溃疡性结肠炎是原因不明的以结肠弥漫性黏膜炎症为特点的慢性疾病。近年来随着结肠镜的广泛推广与应用以及临床医师对该病认识的提高，其发病率逐年上升。重症溃疡性结肠炎病情凶险，有诸多并发症，严重威胁病人生命，因此更加引起人们的重视。我院于1996～2003年间收治19例重症溃疡性结肠炎病人，经内科治疗效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 19例病人中，男9例，女10例，年龄18～54岁均为我院住院病人并符合如下诊断标准:太原溃结诊断标准 ［1］ :黏膜有多发浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，呈弥漫性分布;黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊、脆易出血或附有脓血性分泌物;可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。又根据1999年中华医学会第六次全国消化学术会议拟订的重型溃疡性结肠炎标准 ［2］ :血性腹泻≥9次/d;体温≥38℃;脉搏≥90次/min;Hb≤90g/L;明显营养不良或中毒症状。凡具有其中3/6者即属危重型。本组病例中有4例临床属轻中度但结肠镜下病变属重度。
1.2 临床表现 19例病人临床表现如下:腹泻18例（94.7%），脓血便16例（84.2%），腹痛13例（68.4%），发热16例（84.2%），里急后重8例（42.1%），腹胀10例（52.6%）大多数患者表现为多种症状并存，亦有以单一症状为主要表现者，并发肠道外表现有3例分别为关节炎，虹膜炎和结节性红斑。
1.3 治疗 （1）水杨酸制剂:14例病人应用艾迪沙，用量为3～4g/d;5例病人应用SASP，用量为3～4g/d;（2）糖皮质激素:首选琥珀酸氢化考的松，剂量为200～300mg/d，有3例应用地塞米松5～10mg/d;（3）抗感染:应用喹诺酮类抗生素和替硝唑或甲硝唑;（4）黏膜保护剂和改善肠道微环境:思密达，锡类散等;（5）积极补液纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;（6）胃肠外营养，输血，补充白蛋白支持治疗;（7）增强蛋白合成:思增等。
1.4 疗效判定 （1）显效:临床症状消失，纤维结肠镜复查黏膜恢复正常，停药或维持用药观察6个月无复发;（2）无效:临床症状基本消失，纤维结肠镜复查，结肠黏膜轻度炎症;（3）无效:经治疗后临床症状、内镜、病理检查均无改善。因为从目前对本病内科治疗来看疗效仅能使病情缓解，尤其大多数病人不能坚持结肠镜复查因此疗效判定主要以临床表现为主。
2 结果
19例病人中显效2例（10.5%），有效16例（84.2%），1例并发中毒性结肠扩张而最终行手术治疗。
3 讨论
溃疡性结肠炎为内科常见病，其症状多表现为直肠出 血、腹痛、腹泻、发热等。本组研究中19例重症溃疡性结肠炎病人最常见的症状依次为腹泻、脓血便、发热、腹痛，同样其临床表现缺乏特异性，而且临床表现与结肠镜检查的病情判定结果并不全完一致，有4例病人结肠镜显示重症病例而临床上仅表现为轻中度，因此只有将临床资料与检查结果相结合才能对重症溃结病人作出早期正确的诊断，而且早期正确的判断对降低病死率有着重要的意义。
目前重症溃结的治疗仍主张Oxford内科治疗原则:（1）水杨酸制剂:此类药物具有抑制局部和全身炎症反应、抑制免疫反应、清除氧自由基、抑制肠黏膜的脂肪酶氧化，降低肠上皮通透性，减轻炎症的作用;（2）糖皮质激素:可抑制肠壁的炎症和免疫反应，减轻肠壁溃疡愈合时瘢痕所造成的肠腔狭窄和肠粘连，尤其适用于重症溃结病人;（3）甲硝唑:有影响白细胞趋化性作用和抗厌氧菌的作用;（4）思密达，锡类散:对细菌病毒有固定作用，加强消化道黏膜屏障和局部止血作用。我们亦应用上述治疗方法配合一般治疗，结果显示对19例重症溃结病人取得了较好的临床缓解率，证实了积极的内科综合治疗的有效性。
近年来硫唑嘌呤对溃疡性结肠炎的治疗作用越来越受到人们的肯定与重视。多项研究显示小剂量静脉应用硫唑嘌呤对暴发性溃疡性结肠炎有一定的疗效可有助于患者渡过危险期从而争取手术时机。口服硫唑嘌呤对于顽固性病例，激素依赖者以及重症激素无效者均取得了良好疗效。目前所有细胞因子拮抗剂和重组制剂在溃结治疗中均取得了良好效果，特别是肿瘤坏死因子（TNF-α）单抗，其鼠抗人单抗剂已在近千例病人中取得了满意疗效。应用血浆置换技术治疗重症溃结病人亦取得了显著效果。
综上所述对于重症溃疡性结肠炎应依据病变部位、范围、疾病的活动性和严重程度、病变的病程、病人的全身情况、以前用药情况及有无并发症进行综合治疗并应建立个体化治疗方案，多种治疗的联合应用有待于进一步研究。
参考文献
1 溃疡性结肠炎的诊断疗效标准.全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定.中华消化杂志，1993，13:354-355.
2 欧阳钦，温中慧，万学红，等.危重溃疡性结肠炎诊治与转归.中华医学会第六次全国消化病学术会议论文摘要汇编，1999，54-55.
作者单位:1110013辽宁沈阳铁路分局沈北医院
2110032辽宁沈阳沈铁中心医院