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异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的部位的妊娠，其中最常见的是输管妊娠。我院自2001年12月～2002年12月间共收治输卵管妊娠120例，均痊愈出院，现作一回性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例输卵管妊娠患者年龄最小21岁，最大46岁，平均年为31.8岁。其中21～29岁43例，30～39岁66例，40～46岁11例。有102例患者（占85%）有流产史或生育史。5例患者入院前曾行“人流术”，均未见绒毛组织，经连续检测血hCG及B超后确诊。停经95例，腹痛106例，阴道流血80例，晕厥与休克21例，附件包块45例，血hCG检测112例，阳性107例。
1.2 检查方法
120例输卵管妊娠患者均经手术治疗，切除的标本均用10%福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，HE染色，光学显微镜检查。
2 结果
本组120例输卵管妊娠手术标本，其中右侧输卵管妊娠72例（占60%）;左侧输卵管妊娠48例（占40%）;流产型25例（占20.8%），破裂型95例（占79.2%）。有75例为壶腹部妊娠（占62.5%），峡部26例（占21.6%），间质部2例（占1.7%），伞部17例（占14.2%）。手术切除标本大者为5cm×5cm×4cm，小者为3cm×2cm×2cm不等，有的被大网膜包裹，有的为血凝块。输卵管肿胀扩大，表面暗红、粗糙，破裂口均被血块及纤维粘连覆盖。切面大部分不见粘膜皱襞，可见新鲜或陈旧血块，小部分包块中可见胎囊。
镜检在输卵管壁及血块中见到绒毛组织及滋养叶细胞，管壁血管呈现不同程度的充血、出血、间质疏松水肿及白细胞浸润，部分病例可见淋巴滤泡形成。粘膜间质细胞呈蜕膜样变化21例，占17.5% ［1］ ;粘膜皱襞增生、粘连，呈丛状或腺瘤样将管腔围成多房，呈现滤泡型输卵管炎的有22例，占18.3%;粘膜皱襞萎缩，上皮平复，少部分呈乳头状突起，留存的上皮呈柱状，表明曾经患过输卵管积水的有18例，占15%;肌层平滑肌细胞肥大，部分病例肌层可见较多的裂隙或腔隙，呈腺瘤样改变，表明曾患过结节型输卵管峡部炎有19例，占15.8%。
3 讨论
异位妊娠以输卵管妊娠最多见。而以右侧输卵管妊娠多见 ［2］ 。在120例中，右侧72例，占60%，原因可能是多数人睡眠时喜欢右侧卧位，受精卵受重力影响，极易被右侧输卵管伞捕捉从而进入右侧输卵管。因此，右侧输卵管妊娠多于左侧输卵管妊娠。
在输卵管妊娠中，胚囊在输卵管内生长，滋养层直接侵犯输卵管肌层和血管，使管壁变薄直至自然破裂，胚囊自破裂口处流入腹腔称之为破裂型输卵管妊娠。而流产型输卵管妊娠是指胚囊向管腔内膨出或与管壁分离，从伞端排出， 形成流产 ［3］ 。本组破裂型输卵管妊娠95例，占79.2%。流产型25例，占20.8%。破裂型输卵管妊娠明显多于流产型输卵管妊娠，以往没有报道，原因待以后继续观察分析。炎症仍是导致输卵管妊娠最主要的原因 ［4］ 。无论是滤泡型输卵管炎，结节性峡部输卵管炎，输卵管积脓、积水等特异性和非特异性炎症，均可使输卵管粘膜上皮变性坏死、纤毛倒伏、粘连、脱落，丧失其运送功能。加之组织增生，管壁增厚，导致管腔狭窄及阻塞，致使孕卵不能顺利到达宫腔而发生输卵管妊娠。本组镜下观察有滤泡型输卵管炎的有22例，占18.3%，有结节性输卵管峡部炎的19例，占15.8%;有曾经患过输卵管积水的18例，占6.7%。
慢性间质性输卵管炎与结节性输卵管峡部炎常是输卵管妊娠的原因 ［5］ 。但是手术切除的标本，常为高度变形不规则组织，或者只包括病变一部分，加之由于妊娠改变，在输卵管妊娠的血块与管壁肌层中常能见到白细胞浸润，实难确定为先有炎症存在抑或妊娠改变的反应 ［2］ ，能够通过镜下作出病因诊断的显著病例为数不多。因此，引起输卵管妊娠的病因除了病理镜下观察外，临床上主要追寻患者全部病史。
另外，病理检查标本应全方位切片。如果是一个完整病变输卵管，应在壶腹部、峡部、间质部三处取材切片，如果是不规则组织或病变一部分，也应连续切片，以求找到病变前的炎症证据。本组病例无一例发现有结节性输卵管炎的痕迹，实属切片太少，不能全面观察。加之临检标本太多，大多注意镜下找到输卵管妊娠的证据，而忽视病因的诊断。
参考文献
1 胡志远.异位妊娠.妇产科病理学.上海:上海科学技术出版社，1982，10:228.
2 林菘.妇产科病理学，天津:天津科学出版社.1986，536.
3 张惜阴.异位妊娠.实用产科学，北京:人民卫生出版社.1987，193.
4 戴仲英.异位妊娠的病因、早期诊断和治疗研究的进展.中华妇产科杂志.1992，（27）6:373.
5 贵阳医学院病理教研室.妇科病理诊断.贵阳:贵州人民出版社.1977，（12）:55.
作者单位:1118002辽宁省丹东市妇女儿童医院 2辽东学院医学院