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1 临床资料
1.1 诊断标准
脑血管意外的分类及其诊断标准严格按照《实用针灸疗法临床大全》 ［2］ 的分类及其诊断标准。
1.2 病例资料
40例患者中均为本院住院患者，均予CT检查明确诊断。其中男25例，女15例，年龄22～78岁，平均年龄50岁。病程1h～1年。40例患者中脑出血6例（男4例，女2例）;脑梗塞28例（男18例，女10例）;脑栓塞2例（均为男性）;蛛网膜下腔出血2例（男女各1例）;短暂性脑缺血发作2例（均为女性）。其中经开颅手术抢救的患者8例（男5例，女3例）。40例患者中引起偏瘫后遗症的22例，失语的10例，同时有偏瘫、失语的8例。
2 治疗方法
2.1 健肾荣脑汤
紫河车90g，龙眼肉90g，桑椹150g，熟地120g，当归90g，丹参120g，赤白芍各90g，黄芪120g，太子参90g，茯苓60g，远志90g，菖蒲90g，郁金120g，生蒲黄90g。（以上药物剂量均在原方基础上增加了10倍）。
2.2 用法
将以上药物用温水浸泡0.5h后，用文火煎开，将选择好的毫针置入药液中，再煎15min，煎液中加入少量麝香以助药力。然后待药液冷却至适宜温度（35℃～40℃），将毫针取出，施行针刺（针刺时不能将毫针上的药液拭去）。每次针刺完后将毫针重新浸泡于药液中。下一次针刺时，须将药液重新加热至100℃，待药液冷却至35℃～ 40℃方可使用。
2.3 选穴
（1）主穴:内关、人中、极泉、三阴交。①上肢瘫痪:肩、肩、曲池、外关、中渚、合谷;②下肢瘫痪:环跳、风市、阳陵泉、足三里;③失语:廉泉、哑门、合谷。（2）配穴:①气虚血滞型:加中脘、脾俞;②肝阳上亢型:加中冲、合谷、劳营、行间、太冲、太溪、人迎;③风痰阻络型:加中脘、丰隆、太冲;④肾虚精亏型;加肝俞、肾俞、阴郄、太溪、行间、神门。方法:施提插捻转之平补平泻法，每日一次，7天为一疗程。2.4 水煎内服 将上方药物剂量缩小10倍煎服，一日一剂，一日三次，饭前服。
3 结果
3.1 疗效标准
临床治愈:偏瘫失语等后遗症全部治愈;显效:肌力达到4～5级，能正常讲话，生活自理;有效:肌力3～4级，临床症状好转;无效:治疗前后症状无明显改善。
3.2 治疗结果
临床治愈12例，占30%;显效19例，占47.5%;有效6例，占15%，无效3例，占7.5%，总有效率为92.5%。
3.3 典型病例
患者，女，68岁，1998年4月20日与人打麻将时突然昏倒在地，当即不省人事，立送我院就诊，查体:口眼歪斜，半身不遂。患者既往有高血压病史，长时间口服复方罗布麻片降血压治疗。经CT检查体:左侧大脑半球内囊部豆纹动脉供应区可见不规则高密度影，3cm×2cm×2cm大小。因诊断明确，故开颅手术清除血肿，之后用西药治疗1个月，但留下右侧肢体瘫痪、失语等后遗症，并伴有少寐多梦、健忘、腰膝酸软、耳鸣、纳差等症状，查体:患者精神萎靡不振，表情淡漠，面色苍白，右侧肢体肌肉松弛，上下肢肌力1级，舌质淡，苔薄滑，舌边有瘀血瘀斑，脉弦细数，证属气血不足，肾精亏虚，兼瘀血阻络。治疗补益气血，滋养肝肾，健运脾胃，活血通络。投健肾荣脑汤水煎内服，并配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施于针刺，患者治疗1个月诸证悉除，随访1年未复发。
例2:患者，男，45岁，于2000年3月20日晚骑自行车与汽车相撞，头部着地，当时昏迷，急诊入院，入院后一直不省人事，当晚呕吐数次，晨起右侧瞳进行性散大，头颅CT检查报告。（1）双额颞颅部挫裂伤，右颞颅内血肿为7cm×4cm×4cm;（2）蛛网膜下腔出血，“Y”型天幕血肿，因诊断明确，当即开颅手术，经抢救脱离危险，并用西药治疗1个月，但留下半身不遂、头痛如劈等后遗症，故改用中医药治疗。查:患者面色苍白，表情呆滞，语言蹇涩，左侧上下肢肌肉松弛，肌力1级，舌质淡，苔薄滑，舌尖微红，舌边有瘀斑、脉沉细，证属肝肾不足，脑髓空虚，并气滞血瘀，立行补益肝肾、充髓荣脑、活血逐瘀法，投健肾荣脑汤水煎内服，同时配以健肾荣脑汤煎液浸泡毫针施予针刺治疗，治疗1个月，诸证悉除，现已能正常上班工作。
4 讨论
脑血管意外属中医“中风”、“偏枯”的范畴，为临床上急重危症，不但发病率高，而且往往会遗留下不同程度的偏瘫、失语等后遗症。我们采用针刺和中药内服的治疗方案，体现了中医“标本兼治”、“内外兼治”以及“整体与局部相结合”的治疗原则，收到满意的疗效。健肾荣脑汤中紫河车甘咸而温，为血肉有情之品，补肾益精，大补气血，故为君药，合当归、熟地、赤白芍三味补血养血，以助君药之效，参芪健 脾益气，取阳生阴长之义，能补阴阳，补气补血;龙眼肉、桑椹养血健脾;远志养血宁心;草蒲、郁金行气解郁开脑窍;赤芍、蒲黄活血化瘀通脉络，加之麝香分肌透骨，开窍通络，其药力更甚。《内经》 ［3］ 语:“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄……”，故全方以大补阴阳气血为主，同时逐瘀通络、疏导气血，使之外养四肢百骸，内养五脏六腑，故能痊愈。而针刺通过刺激人体肌表的腧穴和特定部位，通过经络系统的感传与作用而达到治疗疾病的目的。二者配合相得益彰，取长补短，药借针刺直接作用于人体的经络系统，同时配合内服，而达到调节人体内外气血阴阳，填精补髓，活血通络，同时针感在药力的作用下维持相对较长的时间，患者往往取针后仍有酸麻胀痛，传电之感觉，持续时间约0.5～1h，最长者持续了18h，而直接用毫针针刺治疗，取针后往往没有该缺点，避免了长时间留针带来之弊病。该病宜早期诊断，早期治疗，时间越早，病程越短，疗效也越满意。
参考文献
1 卢祥之.名中医治病绝招续编.北京:中国医药科技出版社，1990，6:101.
2 府强.实用针灸疗法临床大全.北京:中国医药出版社，1992，4:480-481.
3 黄帝内经的五藏生成篇第十.重庆:西南师范大学出版社，1993，8:15.
作者单位:643020四川省自贡市第六人民医院