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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共观察病人92例，均为我院门诊及住院糖尿病病人。其中，中西医结合治疗组47例，男26例，女21例;年龄17～72岁，平均56岁;病程最短1.5年，最长13年，平均4.7年。对照组45例，男23例，女22例;年龄19～74岁，平均48岁;病程最短8个月，最长15年，平均4.8年。两组病人差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准
有糖尿病史;符合早期DN即Mogensen分期的Ⅲ期诊断标准:3个月内尿检查连续2次尿白蛋白排泄率（UAE）20～200μg/min（30～300mg/24h）。全部病例均排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染、酮症酸中毒等引起尿蛋白增多的因素。
1.3 治疗方法
两组病例均接受糖尿病教育，采用低盐低脂优质低蛋白饮食，优质蛋白0.8g·kg -1 ·d -1 ，选用糖适平或注射胰岛素来控制血糖，（血糖控制在FBS<8mmol/L，PBS<10mmol/L，HbA 1 c<7%），控制血压（低于130/80mmHg）等对症处理。治疗组在此基础上加用自拟益气滋肾汤，组成:黄芪30g，太子参12g，生地黄15g，枣皮12g，枸杞15g，沙参15g，芡实10g，金樱子10g，葛根12g，丹参15g，鬼箭羽10g，熟大黄10g。每日一剂，水煎两次，分两次服。30天为一疗程。共观察两个疗程。
1.4 疗效标准
显效:中医临床症状、体征明显改善或基本消失，尿白蛋白排泄率（UAE）降低≥50%，内生肌酐清除率（Ccr）正常。有效:中医临床症状、体征均有所好转，UAE降低≥20%，Ccr正常。无效:各项指标均达不到标准。
2 结果
2.1 临床疗效 见表1。
2.2 各项指标结果 见表2。
表1 两组疗效结果比较 （略）
表2 两组治疗前后（略）
3 讨论
DN基本的病理学改变为肾小球结节性硬化及弥漫性肾小球硬化。至今其发病机制尚未完全阐明，尚无有效药物阻止其发生及恶化。限制饮食蛋白质，严格控制血糖、血压，应用ACEI或ARB，降低血脂，可以减慢肾小球的损害。但DN的病理变化是一个不可逆的过程，单纯西药治疗往往难以达到减缓、阻止DN发生发展的治疗目的。我们采用中西医结合的治疗方法，对早期DN进行治疗，取得了较好的效果。减少了患者尿白蛋白排泄，改善了患者的高滤过状态，有效阻止早期DN进展。
益气滋肾汤中，黄芪、太子参，益气健脾，补益后天之本;生地黄、枣皮、沙参、枸杞，滋阴补肾;芡实、金樱子，收敛固摄;葛根、丹参、鬼箭羽，活血化瘀通络;大黄，通腑泄浊、逐瘀清热。诸药合用，益气养阴、健脾滋肾、活血通络、攻补兼施。现代药理学研究认为:黄芪有增强免疫力，改善肾功能，改善微循环，降低尿蛋白的作用;大黄可抑制肾脏肥大，降低肾组织高代谢状态，减少尿蛋白，具有延缓慢性肾衰的作用;活血化瘀类药物，具有抗血栓，降低血粘度，改善血液 高凝状态作用。可抑制α细胞合成胰高糖素及改善α细胞 对血糖感受能力，增强β细胞分泌功能;益气养阴药可抑制肾脏NO的高水平，降低肾小球高滤过，具有显著降低尿蛋白作用。临床表明，在有效控制血糖、高血压等基础上，运用中西医结合的方法治疗早期DN，有较好的疗效。
作者单位:332000江西省九江市中医医院