进展期胃肠腺癌手术前后肿瘤标志物检查的临床意义

  【摘要】 目的 观察胃肠腺癌手术前后肿瘤标志物的变化情况。方法 选择能手术切除肿块而无远处转移的患者，术后病理均提示肿瘤侵及浆膜或达浆膜外。用ELISA法检测手术前及手术后半月患者血清AFP、CEA、CA15-3、CA19-9、CA24-2、CA125、CYF21-1，进行样本计量统计分析。结果胃腺癌手术前后肿瘤标志物阳性分布，AFP13%（术前）/0（术后）（以后类同），CEA87%/18%，CA19-954%/14%，CA15-321%/2%，CA12536%/0，CA24-222%/4%，CYF21-135%/7%，大肠癌手术前后肿瘤标志物阳性分布，AFP2%/0，CEA94%/18%，CA19-932%/2%，CA15-316%/0，CA12551%/6%，CA24-273%/12%，CYF55%/8%。结论 对于能手术的进展期胃肠肿瘤，手术能获得有效地减压治疗，但由于肿瘤已有外浸，应在手术后补充化疗，但时间应在2周以后。

　　进展期胃肠腺癌手术前后难以获得根治，虽在手术后给予严格的规范化疗，其5年疗效并不高。为探索其原因，我们对232例进展期胃肠腺癌的患者进行了手术前后肿瘤标志物的观察，其结果对手术后进行化疗选择，具有明确的临床意义。现报告如下。

　　1 资料与方法

   　 1.1 一般资料

　　未发现有明确的远处转移病灶，并能手术切除原发肿瘤的患者共232例，手术后病理检查均提示，肿瘤侵及浆膜外。男193例，女39例，胃癌139例，大肠癌93例。

　　1.2 检查内容

　　血清AFP、CEA、CA19-9、CA125、CA15-3、CA24-2、CYF21-1。

　　1.3 检查时间

　　手术前10天左右及手术后半月，各抽抗凝血3ml送检。

    1.4 检查方法

　　对患者的血清行酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测。

    1.5 统计学方法

　　样本均数统计，百分数进行比值比较。

　　2 结果

　　2.1 232例胃肠癌，手术前肿瘤标志物阳性分布 见表1。

　　2.2 232名胃肠癌手术后肿瘤标志物阳性分布 见表2。

　　表1 232例胃肠腺癌手术前肿瘤标志物阳性分布 例（略）

    　表2 232名胃肠癌手术后肿瘤标志物阳性分布 例（略）

   　 3 讨论

　　肿瘤标志物多指肿瘤生长时所产生入血的一些蛋白质和多肽成份。近150年历史的研究发现，其中少部分如本-周蛋白，AFP等可作为诊断指标，大多均在判断疗效，估计预后方面有明显的临床意义。从本研究结果可以看出，进展期胃肠腺癌，虽然对原发肿瘤进行了切除，但由于肿瘤已侵入浆膜，理论上讲应存在有远处部位的临床定植灶，但本研究结果提示进展期胃肠腺癌手术后，肿瘤标志阳性分布已明显减少，与手术前差异有显著性。这一结论表明这些患者中，手术能起到显著的减压治疗，并没有形成肉眼可见的远处定植灶，所以这些亚临床病灶，处于一种休眠状态，这时如果给予巩固化疗，其结果较差。

　　总之，观察结论说明，无明确转移的进展胃肠腺癌患者，进行根治手术后半月内给化疗，不会起到巩固治疗的作用。但由于肿瘤已有外侵，术后巩固化疗还是十分必要的，但时间应在2周后进行。

　　作者单位:030013山西省肿瘤医院特诊科