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精神病患者外走是精神科常见意外事件 ［1］ 。临床工作中，尽管加强了观察、监护、干预和治疗，但因外走行为本身存在突发性、隐蔽性、可变性的特点，仍有相当一部分患者外走行为难以被及时发现制止。故本研究拟探讨导致住院精神病患者外走行为的相关因素，以便为临床工作提供科学的防范措施，最大限度地降低外走行为发生的可能性。
1 资料与方法
1.1 对象
本研究对外走的定义，是指封闭式病房住院精神病患者未经医护人员或家属的批准，利用各种方式私自离开医院的行为。
1.1.1 外走组
为1994年1月1日～2003年12月31日在本院封闭式病房住院治疗过程中发生外走行为的临床资料完整的78例精神病患者。
1.1.2 对照组
为同期在本院封闭式病房住院治疗过程中没有发生外走行为的精神病患者18694例中随机抽取78例。
1.2 方法
（1）外走行为发生率=10年间外走病例数/同期住院总病例数×1000‰。（2）收集两组主要人口资料和临床资料，如性别、年龄、文化、婚姻、职业;精神病性症状、临床诊断、病程、临床疗效、药物剂量、治疗依从性、医护人员态度;既往外走史、外走时住院天数等。根据研究内容设计成“住院精神病患者外走行为”调查表，对入组病例逐一详细核对，评定与填表。
1.3 统计学方法
对全部数据进行一般统计分析，对两组间显著性采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 外走发生率
精神病患者外走行为发生率4.16‰（78/18772）。
2.2 外走行为的危险因素
经χ 2 检验筛选出男性、年龄20～35岁、初中及以下文化、治疗依从性差、被害妄想及病期≤1年等6个危险因素（P<0.005～0.05），见表1。而外走发生与患者的婚姻、住院天数、医护人员良好态度、职业、临床疗效、药物剂量、临床诊断和既往有外走史等差异均无显著性（P均>0.05），见表2。
表1 两组患者临床特征单因素分析危险因素比较因素（略）
表2 两组患者一般临床因素比较（略）
3 讨论
住院精神病患者外走不但使治疗中断而影响患者的康复，而且极有可能造成不可预测的严重后果，引发医患纠纷，故历来是精神科护理工作的重点课题。本文研究结果显示，精神病患者外走行为发生率为4.16‰，远远低于祁宏 ［2］ 的结果（χ 2 =58.99，P<0.005）。这主要与两项研究时间不同有关。表明进入90年代精神病患者外走率确有明显下降，一方面因精神科医护人员工作责任心加强，另一方面是精神病患者的医疗、住院条件明显改善所致。
研究结果显示，精神病患者的婚姻、住院天数、医护人员良好态度、职业、临床疗效、药物剂量、临床诊断和既往有外走史，两组之间差异均无显著性，说明上述8项不是外走行为的危险因素，而研究中发现男性、年龄20～35岁及文化程度初中及以下与外走行为的发生密切相关。可能与这部份患者精力旺盛、行为冲动，不安于病房单调、受约束的生活有关。所以必须搞好组教工作，积极合理的安排好患者的修养生活，尽量满足患者的合理要求，这是减少外走行为发生的一条重要途径。研究中还发现精神症状中有被害妄想更易发生外走行为。说明护理人员应熟悉病情，在临床上对上述患者多加防范，避免外走行为的发生。此外，研究还显示患者的治疗依从性差和病期≤1年与外走行为的发生关系十分密切，因此加强心理护理，防止患者藏药，保证治疗的实施对成功减少精神病患者外走行为意义重大。
综上所述，外走行为在住院精神病患者中较常见，且可带来严重后果。男性、年龄20～35岁、初中及以下文化、治疗依从性差、精神症状中有被害妄想及病期≤1年是精神病患者外走的危险因素，临床工作中应予以重视，采取相应预防措施，以减少外走发生。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第四版，北京:人民卫生出版社，2002，750.
2 祁宏.精神病人逃跑行为分析.上海精神医学，1990，新2:194-195.
作者单位:336000江西省宜春市第三人民医院