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1 临床资料
1.1 一般资料 急性期脑卒中病人77例，其中男42例，女35例，均经临床症状、体征及头颅MRI（或CT）确认为脑血管症，符合1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准 ［3］ ，排除意识丧失、失语及痴呆病。上述病例中脑出血22例，脑梗死55例，大脑皮质病变14例，皮质下病变53例，小脑病变4例，脑干病变6例;首次发病59例，2次或2次以上发病18例。
1.2 方法
1.2.1 抑郁程度评定 采用Zung氏抑郁自评量表（SDS）评分 ［4］ ，计分方法:抑郁指数为SDS测得分除以总分80即得，以抑郁指数来评定，抑郁指数≥0.5诊断为抑郁。其中轻度抑郁为0.5～0.59，中度抑郁0.6～0.69，重度抑郁≥0.7。
1.2.2 神经功能缺损评定 采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995） ［5］ ，因排除意识丧失及失语，故缺损分值0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度患者。
1.3 统计学方法 运用χ 2 检验进行统计学处理。
1.4 结果
1.4.1 抑郁发生率 77例脑卒中患者发生抑郁33例，发生率为42.9%，其中轻度26例，中度5例，重度2例。
1.4.2 抑郁与脑卒中部位的关系 皮质下病变抑郁发生率高，与其它部位的病变相比差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 抑郁发生率与脑卒中部位的关系略
1.4.3 抑郁与神经功能缺损程度的关系 神经功能轻度缺损者26例，发生抑郁7例（26.9%），神经功能中度缺损者51例，发生抑郁26例（51%），故神经功能缺损严重，抑郁发生率高，其差异有显著性（P<0.05）。
1.4.4 抑郁与卒中次数的关系 77例中首次发病者59例，发生抑郁22例（37.3%），2次或2次以上发病者18例，发生抑郁11例（61.1%），故卒中次数越多，抑郁发生率高，其差异有显著意义（P<0.05）。
2 讨论
脑卒中后抑郁的发生原因不明，目前认为可能与脑卒中部位有关，也可能与躯体致残的严重程度有关，本文表明脑卒中抑郁发生率42.9%，各脑叶、皮层下、小脑、脑干各部位的脑卒中均可引起抑郁，皮质下病变抑郁发生率最高。抑郁的发生与神经功能缺损程度及卒中次数有关，神经功能缺损严重、卒中次数多，抑郁发生率高，反之则发生率低。无抑郁病人ADL（日常生活能力）增加较有抑郁未恢复患者明显改善。
脑卒中后抑郁是指脑卒中后引发的抑郁症，它属于继发性抑郁症的一种，前提条件必须是脑卒中，而非其他事件，而且它必须符合抑郁症的诊断标准，其表现为情绪低落、兴趣减少、运动迟缓、主动性减退、缺乏自制力、悲观失望等。其发生机制可能脑卒中使脑内特定部位遭破坏，引起去甲肾上腺素（NE）和5—羟色胺（5—HT）等递质功能低下，使患者产生抑郁倾向或抑郁症而在原有疾病基础上躯体功能障碍、社会或家庭地位的改变等可加速抑郁症的发生或使抑郁程度加重 ［6］ 。
脑卒中后抑郁不仅会加重患者的精神痛苦，也会妨碍其神经功能的恢复，增加躯体疾病治疗的复杂性，延缓病情的恢复。作为临床医生应对脑卒中后抑郁高度重视，选择合适的抗抑郁药，并辅以心理治疗，使病人早日康复，得到较好的生活质量。
参考文献
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2 李根华，包仕尧.脑卒中后抑郁症.国外医学·脑血管疾病分册，1996，4（1）:22-24.
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5 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-382.
6 张通，孟家眉.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究.中华精神科杂志，1996，26:73-75.
作者单位:010010呼和浩特内蒙古精神卫生中心神经内科