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1 临床资料
1.1 一般资料 10例新生儿中男7例，女3例，日龄10～ 28天，平均17天，体重2.0～3.5kg，平均2.8kg，2例早产儿。发病至入院时间1天4例，2天2例，3天4例。
1.2 临床表现 患儿均有哭闹不安、拒乳，均有腹膜刺激征，均未触及明显包块，部分患儿有不同的伴随症状和体征（表1）。
表1 10例新生儿急性阑尾炎临床表现 （略）
1.3 实验室检查 白细胞总数均>15×10 9 /L，分类计数，中性粒细胞比例>80%。X线腹部立位透视，4例有膈下游离气体，肠梗阻2例。腹部B超检查3例，均未发现明显异常。2例阴囊水肿患儿行阴囊彩超检查示右睾丸鞘膜积液，阴囊壁厚，血流丰富。
1.4 治疗 全部患儿均行手术治疗。术中见腹腔内有脓性渗出物，腹腔积脓30～40ml。阑尾充血、水肿，直径0.2～0.5cm，表面附有脓苔，阑尾穿孔7例，其中根部穿孔2例，阑尾断裂1例。2例阴囊水肿患儿，术中发现脓液积存于鞘状突内，阑尾切除后，生理盐水冲洗内环口，并作荷包缝合，加做患侧阴囊鞘膜腔皮片引流。腹腔脓液培养7例，大肠杆菌5例，无菌生长2例。病理检查报告:化脓性阑尾炎2例，坏疽性阑尾炎8例。
2 结果
全部患儿均痊愈出院。1例术后切口感染，经拆除缝线，切口换药，行二期缝合治愈无死亡。
3 讨论
新生儿阑尾炎极为罕见，起病急、症状不典型，易于误诊，易于发生并发症，而以其他疾病或并发症诊断或治疗。因炎症局限能力差，常在就诊时已是腹膜炎。一旦忽视病情急转直下，因贻误治疗而死亡，往往经探查发现或尸检证实。Karaman总结了英文文献1901～2000年100年仅累计报道141例 ［1］ ，国内累计15例，年龄最小10天。近年据文献统计新生儿阑尾炎占小儿阑尾炎病例的0.1%～0.04% ［2］ ，当然其中不能排除因高误诊率而造成的统计不准确。
3.1 新生儿阑尾的解剖特点与阑尾炎的病因、病理特点 新生儿阑尾基尾部较宽，盲肠游离，阑尾细长，长度约2.5～3.5cm。个别新生儿阑尾如乳头样隆起，阑尾壁薄、滤泡增生明显。在发生上感或肠道感染时，肠壁淋巴滤泡增生和水肿，使原已细小的阑尾管腔更为狭窄，腔内压力升高，细菌大量繁殖，加上血运差，出现粘膜糜烂、溃疡，肠壁薄易于在早期发生穿孔。大网膜发育不良，包裹能力差，难以局限炎症，一旦穿孔易成全腹膜炎，穿孔率80%～85% ［3］ ，继而发生肠麻痹、肠梗阻。加之腹肌发育差，炎症刺激后出现腹壁水肿，与胎粪性腹膜炎难以鉴别，本组4例曾误诊为胎粪性腹膜炎。病死率极高 ［4］ ，在二十世纪初高达78%，70～80年代有了明显改善但仍在33%～50%，近15年有所减低，但尚未低于28% ［5］ 。我们在18例新生儿腹部手术中观察了盲肠与阑尾的关系，发现阑尾基地部宽、末端较细，呈圆锥状。阑尾在盲肠的开口为漏斗状。阑尾壁薄，长度一般2～3.5cm。新生儿肠道液体成分较多，肠蠕动强，加之频繁更换尿片使阑尾腔内通畅，不易形成腔内阻塞，也可能是发病率低的原因。
新生儿阑尾炎的病因主要是细菌侵入。其途径可直接从肠腔侵入，也可经血液循环侵入。常因呼吸道感染、肠炎等诱发。有人认为新生儿阑尾炎是坏死性小肠炎在阑尾的一种局部表现，病理与坏死性肠炎相似 ［6］ 。右腹股沟疝和巨结肠都可并发阑尾炎，细而长的阑尾也能够进入腹股沟，腹股沟环卡住，因缺血而发生阑尾炎 ［2］ 。部分患儿有阑尾自发断裂，可能与阑尾系膜和阑尾壁血液循环障碍、阑尾壁深层坏死波及浆膜层和肌层有关。10例中有1例阑尾中1/3处断裂。
3.2 诊断问题 新生儿阑尾炎依据病史和临床表现很难确定诊断，大多自发腹膜炎后才确定诊断，或剖腹查和手术证实。本组患儿，术前确诊2例，误诊8例，误诊为胎粪性腹膜炎4例，消化道穿孔2例，肠梗阻2例。误诊原因:（1）因临床罕见，诊断易于忽视;（2）无典型临床表现;（3）X线透视发现膈下游离气体，体检上腹部压痛及腹壁水肿，易于倾向胎粪性腹膜炎和消化道穿孔的诊断。根据临床经验，笔者认为，诊断新生儿阑尾炎应注意当出现以下情况时应高度怀疑阑尾炎:（1）发病早期多有哭闹不安、拒乳，有时发热，特别是高热，呕吐比较频繁，有些病儿还会发生脱水和酸中毒。个别患儿出现腹胀、停止肛门排便、排气和肠梗阻症状;（2）下腹壁红、肿，腹壁静脉曲张，腹胀急剧加重，肝浊音界消失;（3）腹部X线检查，膈下有游离气体，可作为阑尾穿孔的特征之一，有时可见腹腔积液于右下腹部，且腹壁增厚、腹壁脂肪线消失;（4）行右下腹腔穿刺，有脓性液体，需观察其颜色、透明度、气味，并常规送检;（5）我们体会到超声检查在鉴别诊断中能够提供重要帮助，国外目前也强调超声波检查在辅助诊断中的作用 ［3］ 。
尽管如此，新生儿阑尾炎仍难正确诊断，若合并肠旋转不良或阑尾发生移位则诊断更为困难。
3.3 治疗问题 预后很大程度取决于早期诊断，一旦确诊应立即手术。只要有手术指征也应剖腹探查。无手术指征者应严密观察腹部体征的变化，积极做好术前准备，包括纠正脱水及水电解质紊乱，选用广谱抗生素等。手术方式，行阑尾切除术，必要时行腹腔清洗及引流。术后用必要的抗生素及加强支持治疗。对于肥胖儿、炎症局限者、诊断不明确者也可采用腹腔镜阑尾切除术。可触及腹部包块者宜保守治疗，积极抗炎。
参考文献
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作者单位:221600江苏省邳州市人民医院外科