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1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例中，男12例，女8例，年龄60～75岁，全部病例的诊断符合WHO制订的糖尿病诊断标准 ［2］ 。病程2～18年，合并冠心病者6例，肾功能异常者4例，合并高血压者10例。降糖治疗:全部病例交替服用消渴丸、降糖灵、优降糖、D860，有时同时服用2～3种药物，偶尔应用胰岛素。
1.2 临床表现 发病时间凌晨3～6时7例，中午13～15时5例，下午21～22时8例。7例（家属代诉）有不同程度的心悸、头晕、多汗、气短，15例躁动不安、多语、表情呆板、反应迟钝、昏迷等症状。查体:双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏15例，对光反射减弱5例。四肢瘫软14例，肢体肌力Ⅱ～Ⅳ级不等，一侧肢体偏瘫6例，所有病例均无明显高颅压表现。
1.3 急诊初诊 脑血管意外17例，脑血管意外或糖尿病酮症酸中毒3例。
1.4 辅助检查 发病后20min～20h，有7例行急诊脑CT检查，均未见出血及大面积梗塞。全部病例查血糖0.9～3.1mmol/L，血、尿酮体均为阴性。血钾<3.1mmol/L5例，3.1～3.6mmol/L9例，3.7～5.6mmol/L6例。
1.5 治疗 排除脑血管病后，立即静脉注射50%葡萄糖60～100ml，10～30min后，症状、体征明显改善者16例，未明显改善者4例，未明显改善者应考虑脑水肿的可能，立即给予20%甘露醇250ml静滴，继之以10%葡萄糖500ml加10%氯化钾10ml，胞二磷胆碱0.5g静滴。以后每隔2～3h复查一次血糖、电解质，根据检测结果调整葡萄糖、钾的用量。
2 结果
所有患者经治疗后观察1～3天，17例痊愈出院，1例肢体留有后遗症，2例死亡。留有后遗症的1例是由于就诊时间较晚，脑细胞呈不可逆性损伤所致;死亡2例系全身器官功能衰竭所致。
3 讨论
3.1 发病机制 老年糖尿病患者低血糖，首先要考虑老年人激素调节功能差，当血糖降低时，不能及时分泌胰高血糖素，其次糖尿病对肾功能的损伤，使肾小球滤过率降低，致使降糖药物在体内蓄积，发生低血糖。低血糖直接影响脑细胞的代谢障碍，致脑功能障碍 ［3］ 。
低血糖并发中枢神经功能障碍与下列因素有关:（1）低 血糖引起生理性应激，反射性引起交感神经兴奋致脑血管痉挛，缺血，继而出现肢体瘫痪、失语等精神症状。（2）脑组织中几乎无葡萄糖储存，加之老年糖尿病患者脑血管病变，一旦出现低血糖，首先影响脑细胞功能而表现各种神经症状和体征。
3.2 误诊原因 （1）临床表现:老年糖尿病患者低血糖表现除肾上腺素样表现，还有中枢功能不全症状。但在老年低血糖时其肾上腺素样表现常被中枢功能不全症状所掩盖。本组7例（家属代诉）早期有不同程度的心悸、头晕、多汗、气短。（2）重症状，主观判断，忽略详细询问病史（急诊初诊脑血管意外17例）。（3）对低血糖时中枢功能不全症状认识不足（7例行急诊脑CT检查，未见异常）。
3.3 防治措施 （1）合理控制饮食，适当锻炼，少食多餐。（2）避免空腹活动，让患者了解低血糖症状，且常备食糖，自感不适可随时口服。（3）治疗方面应找出每个患者的最佳剂量，避免使用作用强而持久的药物如优降糖。（4）对老年糖尿病患者不必苛求血糖降至正常，忌矫枉过正。（5）因其他疾病纳差时，停降糖药。（6）对老年糖尿病患者突发神经系统症状，应立即查血糖，血、尿酮体，低血糖诊断明确，应立即补充葡萄糖，同时给予营养脑细胞药物，合理使用脱水剂，挽救患者生命，避免严重的后遗症。
参考文献
1 曹志明，孙宝亮，葛红岩，等.误服优降糖致神经精神障碍1例报告.中华神经精神科杂志，1995，28（4）:250.
2 蒋国彦.实用糖尿病学，北京:人民卫生出版社，1992，102.
3 孙守金.老年糖尿病并发低血糖昏迷15例分析.临床荟萃，1995，10（17）:791.
作者单位:834600新疆农九师168团医院