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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择阑尾炎患者60例，其中急性阑尾炎患者42例，慢性阑尾炎患者18例，ASAⅠ～Ⅱ级，其中男33例，女27例，年龄14～48岁，体重35～70kg，身高140～175cm，手术时间50～90min，所有患者皆无明显心肺疾患。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，入室常规给氧，建立静脉通路，监测BP、HR、ECG及SpO 2 ，麻醉前快速输入乳酸钠林格液500ml，右侧卧位下于L 2～3 椎间隙用16G（国产）行硬膜外穿刺，成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见有脑脊液流出后，缺口向头端注入重比重液（0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖0.9ml+肾上腺素0.1ml）8～12mg，注射时间为30～50s，注药完毕后拨出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3～4cm，平面固定后，根据平面或术中情况追加局麻药（2%利多卡因+1∶20万肾上腺素）。
2 结果
本组患者采用CSEA后，测阻滞平面上界达T 6～8 ，下界达S 4～5 ，术中根据患者疼痛感觉和术者感觉，将麻醉效果分为:（1）优:无不适感，肌松好，无须任何辅助药。（2）良:偶有轻微不适、可忍受，肌松稍差。（3）差:疼痛，肌紧张，需改麻醉方法。其中麻醉效果评优的患者57例（占95%），麻醉效果评良的患者3例（占5%）。麻醉效果评差的患者0例。麻醉中血压下降达5kPa以上者9例（占15%），应用麻黄碱15mg，同时加快输液速度，血压恢复良好;出现寒颤患者3例（占5%），给安定5mg，5min内逐渐消失;恶心、呕吐者6例（占10%），给氟哌利多2.5mg，10min内逐渐平稳。其余患者生命体征稳定，所有患者无腰麻后头痛、腰腿痛、呼吸抑制及皮肤搔痒等并发症。
3 讨论
采用腹腔镜行阑尾切除术，单纯连续硬膜外麻醉中有80%的患者阑尾牵拉反射较重，且麻醉诱导时间长、起效慢，麻醉完善率仅为90.45% ［1］ ，人工气腹也常使患者感觉不适，为此常需辅助强效麻醉性镇痛药，增加了麻醉的危险性。我们采用CSEA技术具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点。扬长避短 ［2］ ，且一点穿刺完全两种操作，成功率高，起效快、阻滞完善。
硬膜外置管可追加药物，不受术程影响;术后可接一次性使用的持续微量泵行术后镇痛;使用重比重液局麻药右侧卧位穿刺使阻滞平面易于固定在患侧，阻滞更加完善，肌松好，术中牵拉反射轻。由于腰穿时使用的脊麻针较细，脑脊液外漏少，所以，术后未见明显头痛等不良反应（一般腰麻后头痛率为3%～30% ［3］ ）。采用CSEA技术用药量少，循环干扰和局麻药不良反应相对较轻，所有患者我们在麻醉前均建立静脉通道，并于麻醉前预先快速补充血容量，从而减轻了因CSEA血管扩张后血容易相对不足而引起的血流动力学变化。
采用CSEA技术我们体会到要注意以下几点:（1）防止全脊麻醉，追加硬膜外用药时要少量、多次、缓慢。（2）腰麻给药后，要快速硬膜外置管，以便抓紧时间调节麻醉平面，防止麻醉平面过广或不足，因此要求麻醉医生应熟练掌握操作技术，预防出现呼吸和循环意外情况。
参考文献
1 谢荣，刘亚军.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991，11:240.
2 曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法.实用麻醉杂志，1993，6（11）:8-11.
3 刘俊杰，赵後.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，598.
作者单位:528447广东省中山市港口医院