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患者，男，35岁。因右锁骨部渐大性无痛性包块3年余，于2003年9月来我院就诊。入院查体:右锁骨部扪及一约6cm×12cm包块，质硬，推之不移，边界清楚，无压痛，皮色皮温正常，无浅静脉曲张，未查及右上肢异常体征。右锁骨X线片显示（图1）:右锁骨偏心高密度包块，边界清
图1 右锁骨骨瘤略
楚，右锁骨下方骨皮质完整，无软组织浸润影像。提示:右锁骨骨瘤。入院诊断:右锁骨骨瘤。常规检查血沉正常，碱性磷酸酶正常，尿本周氏蛋白正常，胸部X光片双肺无异常发现，B超显示肝胆脾胰肾未发现异常，初部定性为良性肿瘤，拟行右锁骨包块切除，术中保留右锁骨远端，余连同包块与锁骨完整切除，充分注意了保护锁骨后血管神经。肉眼病理:右锁骨上包块附着于锁骨内后方，边界清楚，无软组织粘连，有完整的包膜。病理切片（图2）报告:锁骨骨硬化症。术后诊断:右锁骨骨硬化症。伤口Ⅰ期愈合出院，近期随访无异常反应。
2 讨论
本例右锁骨骨硬化症罕见。其与骨瘤难于鉴别，主要依靠病理证实。而从理论上骨硬化症与骨瘤有明显区别，骨硬化症被认为是一种骨重建的缺陷，这是因为破骨细胞溶酶体缺陷所致的功能失常。在病理学上，异常沉积的组
图2 （右锁骨）骨硬化症略
织由板层骨与钙化软骨构成。本病经骨髓移植会逆转，也可用重组人类γ-干扰素治疗。而骨瘤几乎完全见于颅面扁骨，亦可突到鼻旁窦的内部（尤其是额与筛窦），并阻塞这些的正常引流。显微镜下，它主要由致密而成熟的板层骨构成。这些病变是良性的，而且不可能不是真性肿瘤。有些病变可能呈现为纤维异样增殖症或相关的纤维———骨病变的终末期，有Cardner综合征的病人（肠道息肉瘤与多种软组织肿瘤）可有多发骨瘤和其它异常。偶尔，骨病累及颅与面以外的骨，它们大多位于骨旁，须与骨旁骨肉瘤鉴别 ［1］ 。锁骨骨瘤病理为致密骨小梁紧密相连形成，自骨表面突向软组织，表面有骨膜覆盖，X光片显示:致密骨性肿块，内半侧均匀高密度硬化，表面完整，外半侧不均匀密度，表面不完整，与肩峰内侧重叠，其基底与锁骨相连 ［2］ 。
综上可知，骨硬化症与骨瘤均为良性肿块，手术切除是根治方法，可获得良好的疗效，二者真正的区别在于病理学上的差异，因此病理就是唯一的确诊依据。
参考文献
1 罗赛（Rosai，j）著，回允中译.阿光曼外科病理学.第八版上、下卷.沈阳:辽宁教育出版社，1999，9.
2 傅长根.X线谈片指南.南京:江苏科学技术出版社，2000，74.
作者单位:643100四川省荣县中医院