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案一:患者，女，52岁，右肩臂疼痛1月余，近日来疼痛加重，抬举困难，阴雨天和夜间疼痛加重，喜暖恶寒，痛连至臂，致使臂外展和后旋活动受限，不能穿衣，梳头。查体:右肩局部无红肿，肩关节周围有多处压痛点，右臂活动受限。诊断:“右肩周炎”。治疗:首次选右肩肩前、肩、肩、曲池、手三里、外关等穴治疗，复诊述疼痛如前，第3次改用巨刺法，取健侧相应之穴位，留针20min，同时帮患者活动右肩。复诊时患者诉右肩痛大减，后用此法针治3次，疼痛明显减轻，5次治愈。
案二:患者，男，36岁，左腰痛3h。患者因弯腰搬重物后突觉腰痛，疼痛逐渐加剧，咳嗽、喷嚏可使疼痛加重。患者坐、卧、翻身等活动受限。查体:左侧腰肌紧张，第3腰椎横突左侧压痛，腰部活动欠利。诊断:“急性腰扭伤”。治疗:患者取坐位，以1.5寸28号毫针针刺右侧手三里穴，得气后以捻转泻法1min，嘱其立身做腰部小幅度活动。留针20min，间歇动针，患者顿觉腰痛减轻，腰部活动幅度较前增加。第2天复诊，施以同样手法，治愈。
2 讨论
《素问·手足阴阳流注论》:“岐伯曰:凡人两手足，各有三阴脉、三阳脉。以合为十二经也。手之三阴，从胸走至手;手之三阳，从手走至头;足之三阳，从头下走至足;足之三阴，从足上走入腹。络脉传注，周流不息。故经脉者，行气血，通阴阳，以荣于身者也。”手足各经脉互相连接，气血运行“阴阳相贯，如环无端”。所以当病邪侵袭经络，既可影响局部，又可波及左右。而经脉在人体大都有左右交会的腧穴，例如手足三阳经皆左右交会在督脉的大椎穴，足之三阴经都交会在任脉的中极、关元穴。脉气能左右贯通，故左经有病，取右经的腧穴也能治疗，反之亦然。案一肩关节周围炎是常见中老年疾患。本病多因年老体弱，经脉气血不和，经脉失养，复感风寒湿邪，导致肩部气机阻滞，气血流行不畅引起。案二患者为腰部经脉受损，气滞血瘀所致。古人云:不通则痛，通则不痛。《灵枢·本脏》中云:“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。故上述案例治疗当以行气活血，通络疏经治之。案一先用患侧治疗而未见效，说明气血流通有待左右气血之相互贯通。采用巨刺法治疗而有效，是因为针刺健侧而调整了患侧的气血流通。当病邪侵犯人体，可引起经络气血内外左右倾移，左盛右虚，或右盛左虚。通过巨刺达到了调整左右气血的偏盛偏衰状况，使气血流通趋于平衡统一。案二主要由于足太阳膀胱经阻塞不通而引起，有相应压痛点，系因气滞血瘀所致，故采用局部治疗有加重气滞血瘀之嫌。手三里穴是手阳明大肠经之腧穴。《针灸甲乙经》:“腰痛不得卧，手三里主之。”手足三阳经交于督脉，针刺本穴，可通过手足三阳经及督脉，起到活血化瘀，通络疏经的作用，以至改善微循环，缓解肌肉痉挛，达到镇痛之目的。
现代对巨刺法治疗疼痛性疾病的实验研究和理论讨论:电针对侧足三里时，不论高频还是低频强电针，都能抑制多数神经元的痛反应，而电针同侧足三里时，在多数情况下高频强电针不仅不抑制痛反应，反而加强痛反应 ［1］ 。电针一侧三阴交、阴陵泉可使伤害性刺激诱发的另一侧腓总神经动作电位中C波受到抑制 ［2］。针刺右侧穴位可抑制左侧伤害性刺激在神经干上所能引起的冲动。针刺一侧足三里，对另一侧腓肠肌收缩呈不同程度的抑制作用。针刺左解溪、丘墟可使右手阳溪、阳池穴附近的痛点立即消失 ［3］ 。巨刺使对侧相应穴位灌流液中乙酰胆碱含量有所下降（P>0.05），而不同侧组则明显增加（P<0.01）。中枢5-羟色胺、乙酰胆碱等物质对针刺镇痛有促进作用，针刺促进乙酰胆碱的功能活动，而它通过5-羟色胺发挥镇痛作用 ［4］ 。美国傅蒙特大学M.N.Numoto等观察到，用2赫兹的方波电脉冲刺激狗的左侧尺神经时，胃电活动便明显减低，而当刺激右侧尺神经或双侧腓神经时，胃电活动改变很小或无变化 ［5］ 。巨刺作用机制可能是单侧的、节段性的交感反应。研究者们认为，针刺镇痛是一种神经系统的功能。常氏将家兔一侧腰交感神经链切除后，观察到可取消同侧针刺镇痛的传导，但不影响对侧针刺提高痛阈的效果，认为交感神经的传入纤维是参与了针刺镇痛的外周传入作用的 ［6］ 。综上所述，巨刺法是一种传统、有效的治疗方法。适用于左右两侧经络失衡，一侧经脉阻滞，气血不通而引起的肢体疼痛与活动障碍疾患。对消除疼痛有较好疗效，对缓解痉挛、僵急，其疗效较直接刺痛处为佳。
参考文献
1 朱丽霞.中国针灸，1985，（1）:24.
2 黄坤厚.针刺研究，1982，（1）:73.
3 周鼎新.中国针灸，1982，（3）:30.
4 韩济生.北京医学院学报，1980，（1）:11-19.
5 Numoto MN.Proceeding NIH Acupuncture Research Conference，1973，108，1973.
6 常业基.针刺麻醉，1978，（3.4）:47.
作者单位:322100浙江省东阳市中医院针灸科