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1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例病人均为住院病人，其中男32例，女14例;年龄最大者71岁，最小者23岁，平均35.6岁;发病时间最长者11天，最短者51h，平均4.9天;发病前有急慢性阑尾炎发作史者28例，首次发病者18例;局部肿块最大者11cm×9cm，最小者5cm×4cm，皆为B超证实。
1.2 辨证分型
1.2.1 瘀滞型 体温37℃～37.9℃，轻度畏寒发热，右下腹包块有压痛和轻度反跳痛，无肌卫，大便秘结，小便黄赤，口不渴，恶心纳减，舌淡紫苔薄白，脉细涩，白细胞计数（9～12）×10 9 /L。
1.2.2 湿热型 体温38℃～38.9℃，恶寒发热，右下腹包块有明显压痛和反跳痛，大便干结，小便深黄，口干不欲饮，纳呆呕吐，舌红苔黄腻，脉弦数，白细胞计数（12～16）×10 9 /L。
1.2.3 热毒型 体温39℃以上，高热不恶寒，右下腹包块有压痛和反跳痛，伴局限性肌卫，大便秘结，小便短赤，口干欲冷饮，纳呆呕吐，舌红苔黄躁，脉弦数，白细胞计数16×10 9 /L以上。
1.3 治疗方法
1.3.1 中药灌肠
1.3.1.1 基本方 生大黄10g（后下），厚朴10g，败酱草30g，金银花30g，生苡仁30g，皂角刺10g，炮山甲10g，赤芍15g，丹皮10g，桔梗10g，枳壳15g，生甘草10g，川楝子10g，玄胡索10g。
辨证属瘀滞证者加乳香10g，没药10g;湿热证者加黄柏15g，泽泻10g;热毒证者加生石膏30g（先煎），知母15g。
1.3.1.2 用法 每日一剂，煎取药汁500ml，分两次于早晚保留灌肠（药汁温度30℃左右为宜），7天为一疗程。
1.3.2 中药外敷 芒硝100g装入纱布袋中，持续外敷肚脐及包块处，7天为一疗程。
1.3.3 西药静滴 氨苄青霉素3g加入5%GS250ml中静脉滴注，每日2次（或氧氟沙星100ml静脉滴注，每日2次），0.5%灭滴灵100ml静脉滴注，每日2次，适当补充维生素及电解质，疗程一般3～5天。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 ［1］ 参照总后卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈:症状体征消失，B超探查肿块消失，无并发症;好转:症状消失，右下腹压痛减轻，无反跳痛，肿块明显缩小，无并发症;无效:症状体征无明显改善，肿块无缩小，需手术治疗。治愈率=临床治愈数/总例数×100%;好转率=临床好转数/总例数×100%;总有效率=（临床治愈数+好转数）/总例数×100%。
2.2 疗效统计 本组46例中，治愈32例，好转11例，无效3例，治愈率69.57%，好转率23.91%，总有效率93.48%，无效6.52%;肿块消散最快3天，最慢13天，平均7.2天。
3 典型病例
患者，男，38岁，因“转移性右下腹痛3天”于1997年4月12日入院。当时诉右下腹持续胀痛，发热，纳呆，呕吐，大便秘结，小便黄赤;查体:T38.6℃，P100次/min，R21次/min，BP130/80mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平坦，右下腹可扪及包块伴压痛，反跳痛和局限性肌卫，舌红苔黄腻，脉弦数;血常规示:白细胞计数16×10 9 /L，中性粒细胞比例0.89;B超示:右下腹探及8cm×6cm大小肿块;入院诊断:阑尾周围脓肿，中医辨证为湿热型，先行禁食，按以上治疗方案治疗，用药两小时后，患者自觉腹鸣增加，腹痛阵发性加重，不久排出较多粪块，随后腹痛减轻，体温下降，继续治疗，每天保持大便3～4次，3天后体温恢复正常，腹痛缓解，食欲大增，右下腹仅有轻度压痛，无肌卫和反跳痛，复查血常规示WBC8.1×10 9 /L，中性粒细胞比例0.78，B超示肿块消失，即停外敷和西药静滴，继续运用基本方灌肠，恢复清淡半流饮食，两天后右下腹压痛消失，再查血常规示:白细胞代数7.6×10 9 /L，中性粒细胞比例0.68，痊愈出院。
4 讨论
阑尾周围脓肿是临床常见病，属中医“肠痈”范畴，大多由于饮食不节，寒温不适致肠道功能失调，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败血浊气壅遏而发病。湿热壅积，瘀滞不散，热盛肉腐则成痈脓。本病以转移性右下腹痛伴包块为特征，借助B超，诊断不难。治疗上西医多采用手术或运用大剂量高档抗生素治疗，病人痛苦大，费用高。本组病人采用中西医结合外治法治疗，避免了二次手术的痛苦，又降低了费用;考虑到临床大部分病人有恶心呕吐症状，服药困难，加之部分病人怕苦不愿服中药，故采用中药灌肠与外敷相结合的方法，既解决了以上的矛盾，又可使药物直达病所，加速吸收，促进肠蠕动及毒素排泄，从而使脓肿更快消散。方中大黄通腑泻热导滞，厚朴下气除满，败酱草、金银花清热解毒，苡仁祛湿排脓，枳壳、桔梗升降气机，炮甲片、皂角刺破瘀透脓，赤芍、丹皮凉血活血，川楝子、玄胡索行气止痛，甘草调和诸药兼以解毒;配乳香、没药破瘀散结，配黄柏、泽泻清热利湿，配生石膏、知母泻火止渴;外敷芒硝可软坚散结、泻热通便，中医认为肚脐（即神阙穴）为五脏六腑之根，并联络全身经脉，脐部敷药可疏通经络、促进气血运行、调节脏腑功能;现代医学认为:脐为腹壁最薄处，并含大量微血管，最利于药物渗透和吸收 ［2］ ，故采用外敷患处及肚脐，可最大限度发挥药物的功效。
参考文献
1 袁亦川.中西医结合治疗阑尾周围脓肿82例疗效观察.湖南中医杂志，2000，16（4）:16.
2 高树中.脐疗理论与临床应用.全国中医外治法新进展学习班 资料汇编.2004，18.
作者单位:225009江苏省扬州市中医院普外科